顱前窩底骨質缺損無骨性重建的臨床觀察

摘要：目的 對顱前窩底骨質缺損是否進行骨性重建的必要性進行探究。方法 對2014年1月～2015年1月在我院接受治療的顱前窩底腫瘤伴大范圍骨質破壞的52例患者臨床資料進行回顧性分析，均行腫瘤切除，其中未做骨性重建者26例作為觀察組，做骨性重建及軟組織重建者26例為對照組，對兩組患者療效及并發癥發生情況進行比較。結果 兩組患者并無圍術期死亡發生；觀察組發生并發癥3例，占11.5%；對照組患者發生并發癥2例，占7.7%，兩組患者間并發癥發生率的對比無統計學差異（P>0.05）。隨訪3個月，兩組患者均無腦組織下沉、遲發型腦脊液鼻漏等并發癥發生。結論 顱底腫瘤切除術后的顱前窩底骨質缺損并不一定要進行骨性重建，僅予以軟組織重建亦可獲得良好效果。

關鍵詞：顱前窩底；骨質缺損；無骨性重建

顱前窩底腫瘤術后的顱底骨質大范圍缺損，會直接使術后發生腦膜炎、腦脊液鼻漏等并發癥，具有較高的致殘率與致死率。顱底重建包括軟組織重建與骨性重建。許多學者主張在進行軟組織重建的同時做顱底骨性重建，以便于起到對腦支撐、保護的作用[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2014年1月～2015年1月在我院接受治療的顱前窩底腫瘤伴大范圍骨質破壞的52例患者臨床資料進行回顧性分析，納入標準：患者顱前窩底病變范圍大，顱底骨性缺損直徑超過3 cm。其中未做骨性重建者26例作為觀察組，男14例，女12例，患者年齡27～73歲，平均年齡（51.3±2.6）歲，骨性缺損范圍7.5～24.1 cm2，平均為（15.1±1.3）cm2，做骨性重建及軟組織重建者26例為對照組，其中男15例，女11例，患者年齡26～72歲，平均年齡50.8±2.5歲，骨性缺損范圍7.1～27.3 cm2，平均為（16.4±1.5）cm2；兩組患者間的臨床資料構成經檢驗差異并無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉。

1.2.1觀察組 使用內鏡經鼻/顱鼻聯合入路的方式，切除顱前窩底腫瘤，對伴有硬腦膜缺損或者是腦脊液鼻漏的患者，使用自體筋膜或者是人工硬腦膜補片做軟組織重建；對硬腦膜完整的患者，單采用人工硬腦膜補片覆蓋于其暴露的硬腦膜表面，若情況需要，還可以使用明膠海綿或者是速即紗進行覆蓋。之后在術腔與鼻腔腫填塞碘仿紗條，以此來起到支撐的作用，實現移植物與硬腦膜之間的密切接觸，于術后7～10 d左右撤出。若發現存在海綿竇、頸內動脈裸露的問題，可以通過人工硬腦膜或者是闊筋膜等做好保護。

1.2.2對照組 于軟組織重建的基礎之上，使用鈦網進行對顱前窩底骨性缺損的修復。若使用顱鼻聯合入路的方式，經額在顱前窩底使用鈦釘實現對鈦網的固定，若使用經鼻入路的方式，則將鈦網剪成雙排長約為2.5～3.0 cm、寬度在1.5 cm左右的條形狀，使用1條到2條，在借助于內徑的引導之下，經鼻植入顱前窩底，以顱底的自然形態作為依據進行對鈦網的塑性，同時分別將兩端插到兩側眶上壁與硬腦膜，如果是使用了2條鈦網的情況，則從前、向后依次將其做橫行嵌入的動作，對顱前窩底骨質缺損起到有效的修復作用。在這個過程中，切忌發生暴力操作行為，這是由于鈦網的質地較硬，可能會對視神經或者是額葉腦組織造成傷害。重建之后，使用碘仿紗條填塞到鼻腔中起到承托的作用，術后7～10 d左右撤出。

1.3觀察指標 所有患者皆于手術結束之后的10 d與術后3個月，進行內鏡檢查與MRI復查，對顱底重建效果以及腫瘤切除率進行統計評價，對是否發生了腦脊液鼻漏、顱腔積氣以及腦膜炎等早期并發癥進行觀察。出院后3個月，對兩組患者是否發生腦組織下沉、上行性腦膜炎、遲發型腦脊液鼻漏等并發癥發生率進行對比。

1.4統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件對本次所涉及數據進行分析處理，其中以%來代表計數資料，行χ2檢驗，若檢驗結果為P<0.05，則代表數據差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組患者未予以骨性重建，其中4例無硬腦膜缺損患者未予以軟組織重建，其余22例患者皆予以軟組織重建；對照組患者均予以骨性重建加軟組織重建，并無圍術期死亡發生；術后均行化療、放療；觀察組發生并發癥3例，占11.5%，其中人工硬腦膜移位造成腦脊液鼻漏發生1例，于次手術后成功進行修補，另外2例腦脊液鼻漏合并腦膜炎與腦積水患者于2次修補與腦室-腹腔分流術后，痊愈；對照組患者發生并發癥2例，占7.7%，其中1例患者鈦網從鼻腔中脫出，并未發現有腦脊液鼻漏發生，1例對移植鈦網發生了排斥反應，兩組患者間并發癥發生率的對比無統計學差異（P>0.05），見表1。隨訪3個月，兩組患者均無腦組織下沉、遲發型腦脊液鼻漏等并發癥發生。

3 討論

顱底重建包括骨性重建及軟組織重建，傳統臨床研究認為，若于顱前窩底手術后存在較大范圍的顱底骨質損傷，需重建顱底骨性結構[3]。

臨床上常選用鈦網、多孔聚乙烯以及帶蒂的額骨瓣作為骨性重建材料，有臨床研究表明[4]，鈦網屬于顱面及顱底重建最佳的選用材料，使用鈦網經顱入路重建顱前窩底的方法，具有較好療效。而常見的顱底軟組織重建材料則包括有異體組織、自體筋膜等等，其他像速即紗、膠原海綿等也作為輔助性的材料在臨床上得到廣泛使用。

雖然大部分學者都認為[5]，骨性重建可進一步加固修補，提高成功率，避免遲發型腦脊液鼻漏并發癥的發生，但還是有研究表明[6]，未做骨性重建，依然可獲得良好效果。本次研究中，觀察組患者26例均未予以骨性重建，于出院后3個月對其隨訪發現，即使在手術中切除了受累的顱前窩底、斜坡骨質，也并不一定對該結構進行骨性重建。26例患者中有4例存在顱前窩底、斜坡骨質全部缺失，其中3例并未予以任何重建，術后也并未見有任何并發癥發生。

因此，顱底腫瘤切除術后的顱前窩底骨質缺損并不一定要進行骨性重建，僅予以軟組織重建亦可獲得良好效果。

參考文獻：

[1]崔華民，楊利軍，趙彬，等.創傷性腦脊液漏的診斷和治療[J].河北醫藥，2014（2）：269-270.

[2]寧桂波.鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術患者的觀察及護理[J].右江醫學，2010，38（5）：639-640.

[3]楊治權，袁賢瑞，伍軍，等.侵犯鼻竇的前顱窩底腦膜瘤術中腦脊液漏的預防[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（5）：210-212.

[4]張秋航，馮燕軍，孔鋒，等.顱前窩底骨質缺損無骨性重建的臨床觀察[J].中國微侵襲神經外科雜志，2010，15（9）：388-391.

[5]周忠清，石祥恩，王計強，等.\"三明治\"法重建顱底技術的探討[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（12）：550-552.

[6]謝昌紀，李亮，黃純真，等.外傷性腦脊液鼻漏的診斷治療進展[J].中華神經外科疾病研究雜志，2013，12（1）：87-89.

編輯/羅茗柯