醫(yī)護標準化溝通在降低ICU失禁相關性皮炎患者中的臨床應用

摘要：目的 探討醫(yī)護標準化溝通在降低ICU失禁相關性皮炎患者中的臨床應用。方法 采用隨機抽樣，選擇浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護病房2個護理單元。A護理單元為對照組，按傳統(tǒng)方式溝通后處理ICU失禁相關性皮炎患者；B護理單元為實驗組，按標準化溝通后處理ICU失禁相關性皮炎患者。比較兩醫(yī)護單元在處理ICU失禁相關性皮炎患者狀況及護理不良事件發(fā)生率上的差異。結果 實驗組處理的ICU失禁相關性皮炎患者狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；實驗組處理的ICU失禁相關性皮炎患者不良事件發(fā)生數(shù)少于對照組。結論 醫(yī)護標準化溝通方式在降低ICU失禁相關性皮炎患者狀況上有顯著的效果。

關鍵詞：標準化溝通；重癥監(jiān)護；失禁；皮炎

失禁相關性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種自上而下的刺激性皮炎，主要發(fā)生于會陰部、臀部、腹股溝等部位，表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、皮膚剝脫等，伴或不伴感染。IAD在ICU發(fā)病率達36%～50%。大便失禁及認知意識的降低是重癥患者發(fā)生IAD的獨立風險因素[1]。IAD不僅增加了患者發(fā)生壓瘡、導管相關尿路感染等并發(fā)癥的風險，而且增加了住院費用，延長了住院時間，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。重癥監(jiān)護病房（ICU）是對危重癥患者進行全面監(jiān)護和治療的場所，有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對IAD的重視度不夠，及護士對醫(yī)生匯報情況時描述的患者情況不夠詳細，或者溝通不到位，都會影響醫(yī)生對患者IAD發(fā)病的診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1醫(yī)護人員資料 醫(yī)生資料：ICU醫(yī)生10名，其中男6名，女4名，均有5年以上ICU經(jīng)歷。護士資料：80名護士，護士長2名，主管10名，護師30名，護士38名，均有1年以上ICU工作經(jīng)歷，并接受SBAR交流模式培訓。

1.1.2患者資料 隨機選取2014年1月～12月ICU患者1200例，男753例，女447例；平均年齡（58.35±3.34）歲。隨機分為對照組600例，實驗組600例，兩組間性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1建立SBAR報告模式 根據(jù)SBAR的標準溝通方式和國外醫(yī)院的經(jīng)驗介紹，結合我院ICU特點和醫(yī)護行為標準，經(jīng)過全體醫(yī)生、ICU室護士共同討論，建立ICU醫(yī)生和護士如何溝通以降低ICU失禁相關性皮炎患者的量表。根據(jù)ICU的特點和平時易疏漏的環(huán)節(jié)，制定SBAR報告表[2]。該表格不需要護士逐項填寫，只是給護士提供一個系統(tǒng)的模式，指導護士向醫(yī)生匯報患者完整的信息，做到有效溝通。

1.2.2方法的實施

1.2.2.1實驗組醫(yī)護按標準化溝通程序進行，ICU主管護士跟主管醫(yī)生或管床醫(yī)生表明自己負責的床位并核對患者一般信息，如姓名、性別、住院號、病癥類型、護理情況；匯報患者從進ICU病房開始期間的基本生命體征變化情況。①查找失禁或腹瀉原因，②提醒醫(yī)生在決策腸內(nèi)營養(yǎng)、抗生素、機械通氣等治療時，考慮其并發(fā)癥[3]。

1.2.2.2對照組按傳統(tǒng)“主導-從屬”溝通模式進行，即護士在患者送入ICU室后按常規(guī)接上心電監(jiān)護、檢查并核對患者的信息，護士根據(jù)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑執(zhí)行相應的護理措施。

1.3效果評定標準

1.3.1 ICU失禁性皮炎發(fā)生發(fā)展情況 隨機選取的2014年ICU患者1200例中，對照組600例，實驗組600例，按失禁性皮炎的發(fā)生發(fā)展來分級，分為輕度（局部皮膚完整、干燥，顏色發(fā)紅或粉色，觸診皮溫升高，疼痛明顯）、中度（局部皮膚通紅，散在點狀初學、水皰、脫皮，疼痛明顯）和重度（局部皮膚通紅，脫皮有滲液或出血）三種情形，統(tǒng)計具體的患者數(shù)，評定實驗組和對照組在ICU失禁性皮炎中的效果。

1.3.2醫(yī)生對護士工作的滿意度情況 在廣泛閱讀參考文獻、結合ICU室特點的基礎上，自行設計“醫(yī)生對ICU室護士工作評分的調(diào)查問卷”，并邀請ICU主任、2位護士長、A、B單元的主管護師進行討論修訂而成。測量指標包括醫(yī)護配合、護士病情觀察、護士技術水平等共5個條目，采用Likert 3級評分法，從不滿意到滿意分別記為1～3分，得分越高，滿意度越高。

1.3.3 ICU室護士差錯情況 根據(jù)護士常犯錯誤歸納為以下幾種：患者一般信息的查對；重癥監(jiān)護儀器及材料的準備情況；患者異常數(shù)值的匯報情況；患者標本留取及送檢情況等幾方面。由ICU室護士長觀察并通過醫(yī)生反饋將差錯事件登記在專門設計的差錯登記本上，并由當事人簽字確認，以保證差錯事件的真實性。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SBAR交流模式的實施，有利于醫(yī)護間的溝通，能及時的查找失禁和腹瀉的原因，減少了IAD的發(fā)生和發(fā)展。實驗組和對照組相比大大降低了IAD的發(fā)生率（P<0.01）及嚴重程度的發(fā)展（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 SBAR溝通方式實施后，ICU醫(yī)生對護士的總體評價大幅度提高，其中，醫(yī)護溝通、醫(yī)護配合、護士工作主動性和護士病情觀察得分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），2個護理單元的護士技術水平無顯著差異；與對照組相比，實驗組護士護理差錯事件的發(fā)生率由2.5%降至1.0%（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 ICU室的特點 近年來，我科室配備了越來越多的先進儀器。送入ICU室的患者都是無意識或者危重患者，我科具有手術患者多、急救發(fā)生幾率大、送接手術臺患者多、患者病情復雜、護理工作繁瑣、工作量大等特點[4]。護士要密切的觀察患者的生命體征及心理變化，如有異常立即通知醫(yī)生并采取相應的護理措施。

3.2 ICU失禁性皮炎患者發(fā)生幾率的降低離不開醫(yī)護SBAR。傳統(tǒng)的醫(yī)護間溝通方式為“從屬-主導”模式，往往是護士跟隨醫(yī)生醫(yī)囑機械地完成某項任務，處于輔助從屬地位。SBAR溝通方式是一種以證據(jù)為基礎的、主動的溝通方式，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞。結合2014年隨機抽取的1200例患者，實驗組和對照組產(chǎn)生了明顯的差別。

3.3 SBAR溝通方式的實施對患者安全有重要影響。研究發(fā)現(xiàn)，護士和醫(yī)生的有效溝通是患者安全的重要保證。我科歸納總結了使用SBAR溝通方式后對失禁相關性皮炎的發(fā)生率由2.5%降至1.0%。SBAR溝通方式的實施，讓ICU室護士在匆忙的工作中也能有據(jù)可循，使護理工作程序化、簡單化，及時向醫(yī)生反饋信息，讓醫(yī)生及時準確地對病情做出判斷。

3.4醫(yī)護SBAR在失禁性皮炎患者臨床應用中需要注意的問題。近年來，我院積極響應“優(yōu)質護理服務”的號召，SBAR溝通方式在我科ICU的應用，是推進優(yōu)質護理的一項重大舉措。SBAR溝通模式在我科ICU醫(yī)護間的應用還處在初始向成熟過渡階段，仍存在一些需要注意的地方。IAD在危重癥患者中的發(fā)生率較高，臨床護理人員比較關注危重癥患者壓瘡的預防及IAD的治療，而對于IAD的認知不足且主觀的判斷都會影響到后續(xù)的治療。另外，護士也需經(jīng)過大量的培訓，并主動的將IAD量表上患者的病情信息反映給醫(yī)生。

4 結論

綜上所述，醫(yī)護SBAR模式在失禁相關性皮炎應用過程，其實是一個護士和醫(yī)生全方位的協(xié)作過程，信息被完整、準確、清晰地傳遞，醫(yī)生更全面更客觀的享受了信息，患者的安全能更大的得到了保證。

參考文獻：

[1]Bliss DZ，Savik K，Thorson MA，et al.Incontinence-associated dermatitisin critically ill adults：time to development，severity，andrisk factors[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：433-445.

[2]張艷，吳靜.標準化護理流程在失禁性皮炎患者中的應用效果[J].全科護理，2014，12（32）：3000-3001.

[3]王曉慶，段培蓓.失禁相關性皮炎的研究進展[J].護理學報，2012，19（14）：9-11.

[4]葉丹霞.淺談失禁性皮炎的預防及護理措施[J].護理研究，2014，8（17）：43.

編輯/翟辰萬