電針調節骶3神經治療脊髓損傷患者逼尿肌過度活動及尿失禁的臨床療效

摘要：目的 探討脊髓損傷患者逼尿肌過度活動及尿失禁采用電針調節骶3神經治療的臨床效果。方法 對我院2014年9月～2015年12月收治的30例脊髓損傷逼尿肌過度活動及尿失禁患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 30例患者經過三個療程的治療后，患者最大膀胱容量、膀胱順應性及充盈末期逼尿肌壓均較治療前明顯改善，患者每周尿失禁次數、24 h排尿量、24 h排尿次數、每日夜尿次數均較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 電針調節骶3神經治療脊髓損傷，有效的改善了患者尿失禁的癥狀，減少了患者尿失禁的次數、排尿急迫次數及急迫程度，患者耐受性好，安全、有效。

關鍵詞：脊髓損傷；電針治療；逼尿肌活動過度；尿失禁

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of detrusor in patients with spinal cord injury and excessive activity of urinary incontinence treated by electroacupuncture treatment of 3 sacral nerve regulation.Methods 30 cases of spinal cord injury detrusor excessive activity and urine incontinence patients from period of 2014.9-2015.12 clinical data in our hospital were retrospective analysis.Results 30 cases of patients after three courses of treatment，patients with maximum bladder capacity and bladder adaptation and filling stage detrusor pressure was significantly improved compared with before treatment.The number of urinary incontinence per week，24 hours of urination，24h urination frequency，the number of daily night urine and the number of urine pad were significantly improved compared with before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Electro acupuncture adjustment of sacral 3 nerve in the treatment of spinal cord injury，effectively improve the symptoms of patients with urinary incontinence.Reduce the number of patients with urinary incontinence，urgency frequency and urgency，patients are well tolerated，safe and effective.

Key words：Spinal injury；Electro acupuncture therapy；Detrusor overactivity；Incontinentia urinae

脊髓損傷是脊柱損傷中的常見并發癥，多見于脊柱損傷后，常會導致患者損傷節段以下的肢體出現運動、感覺及二便功能障礙。不僅對導致患者身心的重大殘疾而且加重社會負擔。目前，針對脊髓損傷的預防、治療及康復已成為當今醫學界的重要課題[1]。患者骶髓上出現損傷時，常會出現逼尿肌活動過度，主要表現為充溢性尿失禁、尿頻、排尿量少等，而且膀胱內壓力升高導致尿液返流、上尿路積水風險提高。不僅影響脊髓損傷患者生存質量而且威脅患者生命。故臨床治療逼尿肌過度活動神經原性膀胱是以抑制逼尿肌活動過度、保護腎功能、擴大膀胱容量，減少尿失禁治療目標。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2014年9月～2015年12月我院收治的30例脊髓損傷逼尿肌活動過度尿失禁患者的臨床資料進行回顧性分析，經我院倫理委員會批準通過，患者簽署知情同意書。入選標準：符合脊髓損傷逼尿肌活動過度尿失禁的診斷標準[2]。30例患者中，男性14例，女性16例，年齡5～84歲，平均年齡（44.5±11.6）歲，病程1～40年，平均病程（22.4±8.4）月，脊髓物理損傷如放療傷、外傷、手術傷、壓迫所致者18例，脊髓病變如脊髓空洞癥、脊髓炎所導致者12例。30例患者均為S2-S4以上損傷，且表現為尿急、尿頻、尿失禁，控制排尿困難等癥狀。治療前后患者的年齡、性別、病程、病情等一般資料無顯著性差異，具可比性（P>0.05）。

1.2方法 依據骶骨的骨性標志定位電針的穿刺部位，S3：腰骶關節與骶尾關節連線的中點；S2：S3向上一橫指處；S4：S3向下一橫指處；S3旁開一橫指處為S3骶后孔。指導患者俯臥體位，給予常規消毒后，保持腰骶部呈水平，以針灸長針斜刺（與皮膚呈60°角）刺入S3骶后孔，進針1～3 cm，尋找出現明顯反射感（肛門括約肌收縮感和小腹酸脹感）的深度。雙側進針留針后，分別連接電刺激器的電極，以局部皮膚跳動患者耐受且下腹部出現酸脹感為宜，接通電子脈沖儀，頻率80 Hz，電流強度20 mA，連續波，30 min/次，1次/d，15 d為1個療程，2個療程間間隔3 d，治療3個療程。

1.3觀察指標 觀察患者治療前后逼尿肌過度活動尿失禁的治療效果，采用記錄排尿日記的方式，記錄患者每周尿失禁的次數、尿失禁的尿量、24 h排尿的次數、每日夜尿的次數。從治療前的一周至治療后的1 w內每天記錄患者排尿日記，并進行尿流動力學檢查[3]，如患者最大膀胱容量、膀胱順應性及充盈末期逼尿肌壓力等。

1.4統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

30例患者治療前后逼尿肌活動過度及尿失禁的對比，患者經過3個療程的治療后，患者最大膀胱容量、膀胱順應性及充盈末期逼尿肌壓均較治療前明顯改善，患者治療后每周尿失禁次數、排尿量、24 h排尿次數、每日夜尿次數均較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

脊髓損傷是脊柱損傷后的常見并發癥。研究發現，脊髓損傷后患者容易出現不同程度的膀胱功能障礙，損傷早期時脊髓處于休克狀態，逼尿肌主要表現為去神經改變，而病情發展1個月后，患者腦部失去了對骶髓排尿的抑制，表現出逼尿肌活動過度、膀胱痙攣而導致的尿失禁等癥狀[4-5]。目前，臨床治療方面手段繁多，但是治療效果不確切[6-7]。本次研究中采用電針調節骶3神經治療，取得了較好的治療效果，中醫學認為患者排尿困難屬于“癃閉”之癥，主要以膀胱氣化功能失調所引起，而電針調節的骶3部位與針灸穴位中髎穴的解剖結構相對應，中髎穴屬足太陽膀胱經俞穴，與腎經相表里，腎主水，主司二便，臨床電針或針刺調節時，可起到通利小便的重要作用。西醫研究認為骶神經根含有興奮和抑制排尿的大量物質，于電針刺激下，這些物質可呈現雙向式釋放出來，能促進機體恢復正常排尿的生理功能[8-9]。本次研究結果顯示：30例患者經過3個療程的治療后，患者最大膀胱容量、膀胱順應性及充盈末期逼尿肌壓均較治療前明顯改善，患者治療后每周尿失禁次數、排尿量、24 h排尿次數、每日夜尿次數均較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果提示，電針調節患者雙側骶3神經在改善患者尿失禁方面效果明顯[10]。

綜上所述，電針調節骶3神經治療脊髓損傷，有效的改善了患者尿失禁的癥狀，減少了患者尿失禁的次數，患者耐受性好，安全、有效。

參考文獻：

[1]王彥彬，黃邦高，周鵬，等.骶3神經電針治療脊髓損傷后逼尿肌發射亢進的臨床效果[J].中國康復理論與實踐，2014，20（3）：224-226.

[2]朱琳，潘玨，陳曉松，等.骶神經根磁刺激治療逼尿肌反射亢進和急迫性尿失禁療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2008，14（5）：473-475.

[3]曾立志，吳東，朱崇田，等.針灸配合膀胱功能訓練治療脊髓損傷后尿潴留35例[J].上海針灸雜志，2006，25（10）：33-34.

[4]陳世錚，洪毅，張軍衛，等.脊髓損傷ASIA神經學分類標準在臨床應用中存在的問題及原因分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（3）：1270-1272.

[5]戴敏輝，孫丹，王雪強，等.盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2011，26（3）：1270-1272.

[6]李丹，廖利民，叢惠伶，等.電針調節骶3神經治療神經源性逼尿肌過度活動的效果研究[J].中華泌尿外科雜志，2010，11：741-744.

[7]宋晨，諸靖宇，吳金星，等.骶3神經電調節對脊髓損傷早期大鼠逼尿肌細胞凋亡及膀胱纖維化影響的實驗研究[J].浙江中西醫結合雜志，2015，（5）：439-442.

[8]徐智慧，王彥彬，諸靖宇，等.早期骶3神經電調節在脊髓損傷后神經源性膀胱治療中的應用及作用機制分析[J].浙江醫學，2013，（24）：2158-2160，2175.

[9]陳躍來，岑玨，侯文光，等.腰骶段穴位對不穩定膀胱調節的穴位特異性研究[J].上海針灸雜志，2007，26（12）：6-8.

[10]王揚.電針深刺次髎抑制膀胱過度活動的特異效應及其感覺神經調控機制[D].中國中醫科學院，2012.

編輯/翟辰萬