觀察腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者的臨床效果

摘要：目的 觀察分析腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者的臨床效果。方法 收集于2014年8月～2015年6月之間在我院進行腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的30例患者作為觀察組，30例行腹腔鏡膽囊切除術患者的病歷資料作為對照組。觀察分析兩組患者的術中及術后情況，比較兩組患者手術時間、術中出血量及術后排氣時間、抗生素使用情況、住院時間和術后并發癥等情況。結果 觀察組患者的術中出血量、術后排氣時間、抗生素使用時間、住院時間及住院費用較對照組相比均無明顯增加（P>0.05），術后并發癥發生率與對照組相比也無明顯差異（P>0.05）。結論 腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術較腹腔鏡膽囊切除術術中、術后各項效果差異不明顯，但由其可通過一次手術同時解決膽囊、闌尾的病變，有效地節省疾病治療時間及治療費用，減輕患者痛苦。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊闌尾聯合切除術；臨床效果

醫療技術和現代醫療器械的發展極大地推進了腹腔鏡手術的推廣，相對于傳統的開腹手術，腹腔鏡微創手術更為安全、便捷[1]，大大減輕患者的痛苦和術后恢復時間。經臨床調查，膽囊和闌尾病變的手術指征常同時存在，且施術過程存在一致性[2]，故可考慮進行腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術，以一次手術同時解決膽囊和闌尾兩個臟器的病變。本實驗通過對比觀察腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術及腹腔鏡膽囊切除術的術中術后情況，分析腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的臨床效果下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集于2014年8月～2015年6月之間在我院進行腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的30例患者作為觀察組，該組患者中男性18例，女性12例，年齡在18～69歲，平均年齡（43.50±2.30）歲，包括急性闌尾炎合并慢性膽囊炎患者8例、急性膽囊炎合并慢性闌尾炎患者10例、慢性膽囊炎合并慢性闌尾炎3例、急性膽囊炎合并急性闌尾炎患者5例，膽囊息肉合并慢性闌尾炎患者和膽囊息肉合并急性闌尾炎患者各2例。選取同時期內30例行腹腔鏡膽囊切除術患者的病歷資料作為對照組，對照組患者中男性17例，女性13例，年齡在19～68歲，平均年齡（42.70±2.40）歲，急性膽囊炎12例，慢性膽囊炎7例，膽囊息肉11例，。兩組患者在性別、年齡、病情程度方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性，且均在術前通過腹部B超或CT等明確診斷和手術指征[3]。

1.2方法 兩組患者均行二孔法腹腔鏡手術，觀察組患者施二孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術，對照組患者施二孔法腹腔鏡膽囊切除術。

1.2.1觀察組手術過程 ①檢查腹腔鏡系統及操作器械（選用德產全高清腹腔鏡系統和常規操作器械）；②患者平臥位，行氣管插管全身麻醉，鋪置無菌巾單；③于臍上緣作12 mm弧形切口，記作A孔，從該孔置入trocar套管和腹腔鏡，通過氣管針充入CO2，建立氣腹。通過腹腔鏡了解腹腔內情況及膽囊、闌尾情況。④劍突下作長10 mm的縱行切口，記作B孔，置入torcar。⑤從A孔torcar左側置入膽囊抓鉗，常規方法將膽囊切除，將切下的膽囊裝進標本袋，置于肝臟表面。⑥調整患者為頭低腳高體位（傾斜30°），以B孔作為操作孔，常規方法切除闌尾，電凝游離闌尾系膜，離斷闌尾動脈，結扎遠端闌尾。⑦調整患者為平臥體位，腹腔鏡轉至右上腹，將切下的闌尾置入上述裝膽囊的標本袋，從B孔取出標本袋。⑧將手術器械退出，關閉氣腹，縫合腹膜、皮下組織。⑨開孔處棉球壓迫，以無菌敷貼覆蓋。

1.2.2對照組手術過程 按照觀察組手術過程，進行腹腔鏡膽囊切除術。過程不再贅述。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量及術后排氣時間、抗生素使用情況、住院時間及并發癥情況。術后半年調查患者的術后恢復情況[4]。

1.4統計學分析 應用SPSS 19.0軟件對本次實驗所得數據進行統計學處理，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、抗生素使用情況、住院時間和住院費用方面的比較 觀察組患者的手術時間較對照組患者略長，但兩組患者在術中出血量、術后排氣時間、抗生素使用情況、住院時間和住院費用方面均無明顯差異（P>0.05），不具有統計學意義，見表1、表2。

2.2兩組患者術后并發癥及半年后恢復情況的比較 對照組患者術后出現腹腔感染1例，其他并發癥未見，總并發癥發生率3.33%；觀察組患者術后出現膽道損傷1例，其他并發癥未見，總并發癥發生率3.33%，兩組間不存在明顯差異（P>0.05），不具有統計學意義。兩組患者術后半年恢復情況均良好，不存在明顯差異（P>0.05），不具有統計學意義。

3 討論

膽囊和闌尾是兩個常見的病變臟器，且經常合并發病。對于膽囊炎、膽囊息肉、闌尾炎等具有手術指征的疾病，由于病灶距離較遠，傳統的開腹手術不能夠通過一次手術解決兩個臟器的病變，隨著醫療技術和手術器械的進步，腹腔鏡微創手術的發展為病變膽囊和闌尾的聯合切除提供了可能。利用光學、電子及高清攝像等高新技術[5]，通過腹部兩個微小的切口達到一次手術中切除病變的膽囊和闌尾的目的，手術安全性高，創傷小，術后患者恢復更快，極大地減輕了兩臟合病患者在傳統手術中需要兩次麻醉、手術切口較大的痛苦，縮短住院時間和治療費用，減輕患者經濟負擔[6]。本實驗數據表明，腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術在術中出血量、術后排氣時間、抗生素使用情況、住院時間和住院費用方面較腹腔鏡膽囊切除術并無明顯增加，所以，該手術方法臨床效果良好，優勢明顯。

參考文獻：

[1]喻海峰，艾建國，陳應果，等.五孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術52例診療體會[J].川北醫學院學報，2012，27（02）：174-175.

[2]祖存，魯進忠，唐浩，等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除術67例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）：933-934.

[3]李忠新，劉文建，呂玉英.腹腔鏡下膽囊闌尾聯合同孔切除術的臨床分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2015，09（01）：53-55.

[4]楊斌，錢賢忠，毛根軍，等.二孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術20例體會[J].中國現代醫生，2014，52（05）：134-136+140.

[5]梁家強，朱一寧，黎木淦.腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術41例臨床觀察[J].中國臨床研究，2010，23（09）：762-763.

編輯/羅茗柯