吸煙患者的CRP水平對急性心肌梗死并發癥的影響

摘要：目的 對急性心肌梗死的吸煙患者與不吸煙患者的C-反應蛋白等指標及并發癥進行分析。方法 將急性心肌梗死患者分為吸煙組（n=100）和不吸煙組（n=80），記錄患者的年齡、性別、入院后TNT、CKMB、CRP及隨訪患者有無并發癥。比較兩組患者TNT、CKMB、CRP水平以及患者30 d內并發癥的發生情況。吸煙組急性心肌梗死患者的發病年齡明顯低于不吸煙組（P<0.05）；吸煙組中CRP、TNT、CKMB較不吸煙組有統計學意義（P<0.05），且均明顯高于正常值。結果 吸煙組患者隨訪30 d內并發癥與非吸煙組患者比較有統計學意義（P<0.05）。結論 在本組研究的心肌梗死患者中，吸煙患者急性心肌梗死發病更年輕；吸煙組患者的CRP、TNT、CKMB數較非吸煙組顯著升高，提示吸煙可加重AMI患者的心肌損傷；吸煙組30 d內發生主要并發癥顯著多于非吸煙組患者。

關鍵詞：急性心肌梗死；吸煙，C-反應蛋白；并發癥

中國現有10億人主動或者被動的受到吸煙的危險，吸煙導致的死亡原因最常見的是心血管疾病，占吸煙總死亡的35%。吸煙患者出現全身炎癥性反應，C反應蛋白是衡量炎癥反應的重要的指標之一，能反映急性心肌梗死患者冠狀動脈炎癥進展程度，本文研究吸煙患者C反應蛋白對患者近期預后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧沈陽市第九人民醫院2010年1月～2015年7月在院治療的急性心肌梗死患者，將入選患者分為吸煙組（n=100）和不吸煙組（n=80）， 吸煙組：100例AMI均為住院患者，其中男性78例，女性22例；非吸煙組：80例AMI均為住院患者，其中男性48例，女性32例。按WHO 1984年吸煙及1979年WHO急性心肌梗死的診斷標準。

1.2方法 將選入對象分吸煙和不吸煙組，采集兩組數據，如年齡、性別、下壁前壁非Q波心肌梗死的人數、入院后TNT、CKMB、CRP及住院期間嚴重心源性并發癥等結果。

1.3統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，參數值用均數和標準差（x±s） 表示。率比較用？字2分析，計量資料均數表示，用t檢驗。P<0.05為統計學差異有顯著性意義。

2結果

吸煙組與不吸煙組相比，吸煙組年齡為56.47±8.97 ，不吸煙組年齡為64.43±11.12，結果表明相對于不吸煙組急性心肌梗死發病年齡偏小，且有統計學意義。與非吸煙者相比，吸煙組的CRP，TNT，CKMB明顯增高（見表1）。吸煙組患者在院期間，惡性室性心律失常、心源性休克、心力衰竭、死亡并發癥發生率兩組差異無統計學意義。但吸煙組30天內發生并發癥的顯著多于非吸煙組患者（見表2）。

3討論

我國每年死于心肌梗死的人數超過100萬，并趨于年輕化，吸煙已被證實是早發冠心病及年輕急性心肌梗死患者最普遍最重要的危險因素之一[1]。結果顯示，吸煙組患者的發病年齡相對于非吸煙組的發病年齡年輕。說明吸煙患者急性心肌梗死發病時間前移，提示吸煙是AMI患者突出的危險因素，這與Barbash等[2]的研究結果一致。本研究顯示吸煙患者的CRP，TNT，CKMB顯著高與非吸煙者，且吸煙組患者在院期間，主要心血管并發癥高于非吸煙組，兩者有顯著性差異。主動吸煙已經被公認為傳統的危險因素，而長期的被動吸煙也會增加患者冠心病風險[3]。吸煙對心肌梗死的預后也會產生顯著的影響，可能是因為吸煙產生的煙霧中含有多種對人體有害的成分，其中一氧化碳與尼古丁是損害心血管系統的主要物質，可以通過多種機制危害心血管系統，促進冠心病的發生發展，增加并發癥的發生率，特別是吸煙能促進炎癥反應的程度。

綜上所述，吸煙有害健康，INTERHEART研究[4]已顯示，通過改變生活方式和恰當藥物治療，如戒煙、健康飲食和加強鍛煉可以使心梗發病危險性降低80%。因此，積極倡導戒煙、適當運動、規律飲食，預防冠心病特別是急性心肌梗死的有效措施。

參考文獻：

[1]Chen YL，Bhasin A，Youssee AA，et al.Prognost ic f actors and out comes in young Chinese patients with acute myocardial infarction undergoing primary coronary angioplasty[J].Int Heart J， 2009，50（1）：1-11.

[2]BARBASH G I，REINER J，WHITE H D，et al. Evaluation of paradoxic beneficial effects of smoking in patients receiving thrombolytic therapy for acute myocardial infarction：mechanism of the \"smoker's paradox\" from the GUSTO-I trial，with angiographic insights. Global Utilization of Streptokinase and Tissue-Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries[J].J Am Coll Cardiol，1995，26（1）：1222-1229.

[3]楊功煥，馬杰民，劉娜，等.中國人群2002年吸煙和被動吸煙的現狀調查[J].中華流行病學雜志，2005，26（2）：77-83.

[4]Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et a1.INTERHEART Study In-vestigators.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarctionin 52 countries the INTERHEART study）；case-control study[J].Lancet，2004，364（9438）：937-952.

編輯/孫杰