臨床護理路徑在我國肝癌介入治療術后患者中應用效果的Meta分析

摘要：目的 借助Meta分析方法研究臨床護理路徑在我國肝癌介入治療術后患者中應用效果。方法 檢索自1990年以來各個數據庫有關臨床護理路徑在我國肝癌介入治療術后患者中應用效果的文獻，借助Meta分析方法分析納入文獻。結果 分析9篇文獻，結果發現觀察組與對照組在尿潴留發生率、惡心嘔吐、腰酸背痛、護理滿意度方面均存在明顯差異。結論 對于肝癌介入治療術后患者，臨床護理路徑的應用效果明顯優于傳統護理路徑，同時能夠降低并發癥發生率。

關鍵詞：臨床護理路徑；肝癌介入治療；Meta分析

肝癌是一類發病率較高的惡性腫瘤，發病率在世界范圍內居第五位，病死率在世界范圍內居第三位，射頻消融聯合治療、血管內介入、外科手術是針對肝癌的主要治療方法[1]。臨床護理路徑是近些年應用于臨床的新型護理模式，預先將患者需要接受的治療以及護理進行制定，提高了護理的嚴謹性以及規范性[2]。本研究主要借助Meta分析方法研究臨床護理路徑在我國肝癌介入治療術后患者中應用效果，現對研究結果進行整理，報道如下。

1資料與方法

1.1文獻納入標準 研究類型為干預性試驗；研究對象為肝癌介入治療患者；干預措施分為觀察組（臨床護理路徑干預）和對照組（常規護理干預）；效果指標包括尿潴留發生情況，惡心、嘔吐發生率，腰酸背痛情況穿刺處出血、血腫發生情況以及護理滿意度情況等。

1.2文獻檢索 檢索涉及的數據庫包括中國生物醫學文獻數據庫、中文科技期刊全文數據庫、維普中文期刊全文數據庫、萬方數據庫，另外對查找到的文獻的參考文獻也進行了檢索，而且對可能出現遺漏的文獻進行了手工檢索。

具體檢索方法為在數據庫的搜索框中輸入臨床路徑、護理路徑、介入治療、肝癌、肝動脈化療栓塞術、原發性肝癌等關鍵詞，得到相關文獻，根據文獻的摘要以及標題進行初步篩選，如果文獻與本研究要求符合，繼續查看全文。

1.3文獻質量評價以及資料提取 ①2分為隨機方法正確，1分為半隨機方法或者僅描述隨機但具體方法未描述；②1分為隱藏分配方法正確，0分為隱藏分配方法不正確或者沒有使用、沒有描述隱藏分配方法；③1分為盲法正確，0分為盲法不正確或者沒有描述；④退出描述或者失訪，2分為需要時進行意向性分析，1分為需要時沒有進行意向性分析，0分為方法錯誤或者沒有描述。從上述標準區分文獻質量等級：5～6分，低度偏倚為A級，3～4分，中度偏倚為B級，1～2分高度偏倚為C級[3]。

1.4統計方法 利用Rev Man 5.1.2軟件對本研究結果進行分析，如果評價指標為二分類資料時選擇RR，如果為連續性變量時選擇WMD或者SMD，兩者表示均選擇95%CI。對納入文獻的異質性利用Q檢驗進行分析，P若小于0.05，則差異有統計學意義。

2結果

2.1文獻檢索 經過多次檢索，最后確定有效的文獻為9篇，具體納入流程見圖1。

2.2文獻納入的特征 9篇最終納入的文獻中研究對象共905例，其中觀察組500例，對照組405例，文獻的基本特征見表1。

2.3文獻納入質量評價 這9篇文獻，其中采取了正確的隨機分組方法的文獻為1篇，另外8篇只是提到了隨機字樣，但是沒有寫出具體方法，其中有幾篇沒有說明是不是隨機分組。9篇文獻都沒有提到盲法以及分配隱藏的實施。其中有2篇文獻沒有說明退出或者失訪的情況。文獻質量評價為B級的有1篇，8篇都是C級，沒有A級文獻，見表2。

2.4 Meta分析結果

2.4.1尿潴留發生情況 對觀察組以及對照組尿潴留發生情況進行了比較的文獻有5篇，各個文獻之間沒有統計學意義（P>0.05，I2=0），Meta分析選擇固定效應模型，結果發現觀察組尿潴留發生率較對照組明顯降低（RR=0.29，95%CI（0.16，0.52），P<0.05）。

2.4.2惡心、嘔吐發生率 對比了觀察組和對照組之間惡心嘔吐發生情況的文獻有4篇，各個文獻之間沒有統計學意義（P>0.05，I2=48%），Meta分析選擇固定效應模型，結果發現觀察組惡心嘔吐發生率較對照組明顯偏低（RR=0.26，95%CI（0.18，0.36），P<0.05）。

2.4.3腰酸背痛情況 比較了觀察組和對照組之間腰酸背痛發生情況的文獻有3篇，各個文獻之間沒有統計學意義（P>0.05，I2=0） ，Meta分析選擇固定效應模型，結果發現觀察組腰酸背痛發生率較對照組明顯偏低（RR=0.43，95%CI（0.32，0.57），P<0.05）。

2.4.4穿刺處出血、血腫發生情況 分析了觀察組和對照組之間穿刺處出血、血腫發生情況的文獻有3篇，各個文獻之間沒有統計學意義（P>0.05，I2=37%） ，Meta分析選擇固定效應模型，結果發現兩組患者發生情況比較沒有統計學意義（RR=0.50，95%CI（0.17，1.43），P>0.05）。

2.4.5護理滿意度 比較了觀察組和對照組之間護理滿意度的文獻有5篇，各個文獻之間沒有統計學意義（P<0.05，I2=79%） ，Meta分析選擇固定效應模型，結果發現觀察組護理滿意度較對照組明顯升高（RR=1.18，95%CI（1.03，1.34），P<0.05）。

3討論

本研究綜合分析了9篇文獻，分析各項結果指標，結果發現觀察組與對照組在尿潴留發生率、惡心嘔吐、腰酸背痛、護理滿意度方面均存在明顯差異。護理人員是臨床護理路徑的實施主體，因此護理人員應該密切觀察患者術后的臨床表現，及時采取對應措施解決患者的不適以及其他方面的身心需求，提高患者術后舒適感。

綜上所述，雖然本研究結果顯示臨床護理路徑用于肝癌介入治療術后患者中能夠降低術后不適，提高患者對護理的滿意度，但是由于本研究選擇的文獻不夠嚴謹，質量不夠高，所以對于該課題還有待進一步的研究。

參考文獻：

[1]劉紅菊.臨床護理路徑在肝癌介入患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（18）：30-31.

[2]王俊英.臨床護理路徑在肝動脈灌注化療中晚期肝癌患者介入治療中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2011，43（1）：107-109.

[3]莫偉，劉小明，方元，等.肝癌肝動脈化療栓塞臨床護理路徑的循證研究[J].護理實踐與研究，2012，09（15）：34-36.

編輯/孫杰