欣母沛用于預防高危產婦剖宮產術中、術后出血的療效觀察

摘要：目的 探討欣母沛用于預防高危產婦剖宮產術中、術后出血的療效。方法 選擇有產后出血高危因素（如巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、瘢痕子宮）孕婦86 例。隨機分為兩組：縮宮素加欣母沛組43 例，即胎兒娩出后立刻使用縮宮素 20 U入液及欣母沛250 μg宮肌注射；縮宮素組43例，即胎兒娩出后立刻使用縮宮素 20 U 宮體注射及縮宮素 20 U 靜滴。比較兩組術中及術后 2 h 出血量、術后3 d血紅蛋白下降情況及不良反應發(fā)生情況。結果 縮宮素加欣母沛組術中及術后出血量及血紅蛋白下降明顯低于縮宮組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不良反應發(fā)生情況無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 欣母沛用于預防高危因素的孕婦剖宮產產后出血，具有方便、快速、安全特點，不增加不良反應，值得臨床推廣。

關鍵詞：高危孕婦；欣母沛；剖宮產；產后出血

產后出血是指胎兒娩出24 h內失血量超過500 ml，剖宮產時超過1000 ml，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位[1]。產后出血最常見的原因是宮縮乏力，引起宮縮乏力的原因有子宮過度膨脹、肌纖維彈性差、子宮肌壁損傷，如雙胎、巨兒、羊水過多、疤痕子宮等情況，目前臨床上用于加強子宮收縮藥物有縮宮素、米索前列醇等，如果藥物治療無效改用宮腔填塞紗布、結扎子宮動脈、子宮捆綁等措施，必要時為挽救產婦生命切除子宮，使患者喪失生育功能。如能對產后出血進行早期藥物治療，將產后出血盡可能消失在萌芽中，可明顯降低產婦手術治療所引起并發(fā)癥、子宮切除及死亡等[2]。本院對有產后出血高危因素產婦在常規(guī)使用縮宮素基礎上，加用欣母沛以預防產后出血，取得明顯效果，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在 2015 年1 月～12 月，在我院行剖宮產的 86 例高危孕婦，其中雙胎妊娠 18例、羊水過多8例、巨大兒 30 例、瘢痕子宮22例、前置胎盤8例，所有產婦均無高血壓、肝病、胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏體質、青光眼及凝血功能障礙等疾病，年齡在18 歲～40歲，孕周在36 w～41 w。按剖宮產術中所使用的藥物不同，隨機將86 例孕婦分為兩組，縮宮素加欣母沛組（n=43）和縮宮素組（n=43）。孕婦年齡、孕周、高危情況無差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 縮宮素加欣母沛組在胎兒娩出后立刻使用縮宮素20 U入液靜點及欣母沛 250 μg宮體注射；縮宮素組在胎兒娩出后立刻使用縮宮素 20 U靜點及縮宮素 20 U宮體注射。

1.3觀察指標 觀察術中及術后2 h出血量， 采用容積法及稱重法測量。術中羊水吸凈后，用吸引器收集出血量及敷料稱重，稱重法稱浸血后敷料所加重量，按1.05 g相當于1 ml血液計算，術后2 h陰道出血量，采用產婦專用墊收集法。觀察血紅蛋白下降情況，術后1 d查血常規(guī)。

2結果

2.1兩組療效指標 術中及術后2 h出血量，觀察組為（234.5±46.5）ml，無產后出血發(fā)生。對照組為（672.8±75.2）ml，其中3例因產后出血性子宮捆綁術。差異有統(tǒng)計學意（P<0.05）。觀察組血紅蛋白下降（13±8）g/L，對照組下降（23±17）g/L。結果，觀察組產后出血量及血紅蛋白下降均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P<0.05）。

2.2不良反應 最常見不良反應為血壓升高、心悸、腹瀉、惡心、嘔吐，觀察組發(fā)生4例，由于程度不重在嚴密觀察下未做特殊處理，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

近年來由于生活水平提高，孕期體重控制不理想，巨大兒增加，助孕技術發(fā)展，多胎妊娠率增高，剖宮產率增加，疤痕子宮增多，等多種原因均使高危妊娠產婦增多，增加產后出血率[3，4]。 產后出血居我國產婦死亡原因首位，子宮收縮乏力是最常見的原因，首選治療方法為宮按摩和應用宮縮劑，大量臨床實踐表明：欣母沛的早期應用極大地降低產后出血的發(fā)生率，減少產婦并發(fā)癥發(fā)生，減少子宮切除的機會。降低手術風險。

縮宮素是治療產后出血的常用藥物，能夠降低肌細胞動作電位，作用于子宮肌層中縮宮素受體，使鈣離子細胞內流增加，提高子宮平滑肌的興奮性，因而達到收縮止血的目的[5]，給藥方便，費用低，但縮宮素作用時間短，體內半衰期3～4 min，僅能刺激子宮上端收縮，具有受體飽和性，超過最大量80u/d，增加劑量將會不起作用。用量過大會出現(xiàn)水中毒。

欣母沛是前列腺素的一種[6]，對于妊娠各個時期的子宮收縮均有良好效果，通過改善平滑肌張力它能夠有效地升高子宮內壓，實現(xiàn)促進血管閉合的目的。欣母沛能夠作為鈣離子的載體，通過鈣離子的反流量，提高細胞內鈣離子的濃度，使肌纖維收縮增強，達到持久促子宮收縮效果[7，8]。欣母沛起效快，5 min起效，在體內代謝時間長，單次注其作用可維持約 2 h，必要時 15 min 又可再次給藥，預防性使用后能較長時間發(fā)揮作用。但費用高，不做為常規(guī)用藥，用于有產后出血高危因素時，與縮宮素合用有協(xié)同作用。欣母沛不良反應一般為暫時性的，治療結束后可恢復，最常見的是腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高、潮熱等。而唯一的禁忌癥為過敏，故患者有哮喘時不能使用[9，10]。

綜上所述，欣母沛加強子宮收縮效果顯著，對有出血高危因素的產婦作為早期預防用藥，與縮宮素同時使用可達到滿意的效果，減少產后出血量，降低產婦并發(fā)癥、子宮切除及死亡率。具有方便、快速、安全特點，不增加不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/申磊