系統性紅斑狼瘡患者并發感染的臨床觀察及護理對策

摘要：目的 探討系統性紅斑狼瘡（SLE）患者并發感染的臨床觀察以及護理的對策。方法 選取2012年3月～2015年9月的SLE患者134例，對其進行病史詢問、常規檢查及實驗室檢查等，收集性別、年齡、生命體征、臨床表現、免疫抑制劑使用情況、感染病原菌情況、SLE活動度評分等病例情況，診斷患者發生合并感染情況，確定感染病原體類型、感染部位等。結果 134例SLE患者發生各種感染45例（33.58%），其中感染部位為呼吸道構成比例最大（46.67%），感染病原體為細菌構成比例最大（68.89%），感染患者的SLE活動度評分高于非感染患者，且P<0.05，差異具有統計學意義。結論 在臨床上針對病原體、感染部位以及SLE活動度，有效全面的對SLE合并感染患者采取護理措施，可降低致死率，提高生活質量。

關鍵詞：系統性紅斑狼瘡；感染；臨床觀察；護理

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）屬于自身彌漫性免疫疾病，累及全身多個系統和臟器[1]，影響因素較為復雜，容易造成免疫系統紊亂，其治療方法多為長期使用糖皮質激素及免疫抑制劑，造成患者的免疫功能持續下降，極易引發細菌、病毒及真菌感染[2-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院風濕科2012年3月～2015年9月的SLE患者134例，其中男性5例，女性129例，年齡為21～56歲，平均年齡為（36.22±15.01）歲，病程為1～15年，平均病程為（4.58±2.31）年，所有患者均符合1997年美國風濕病協會修訂的SLE分類標準，且臨床表現為不同程度的面部蝶形紅斑、肢端紅斑、皮膚黏膜損傷、關節酸痛、脫發以及臟器損害等。

1.2方法

1.2.1臨床觀察 對SLE患者的病例資料進行收集，主要方式為病史詢問、常規的檢查以及實驗室的檢查等，內容主要包括性別、年齡、生命體征、臨床表現、免疫抑制劑的使用情況、感染病原菌的情況、SLE活動度評分等；整理診斷患者發生合并感染的情況，確定感染病原體的類型、感染的部位等。

1.2.2臨床護理 對患者的護理要做到全面有效，主要包括以下幾個方面：

1.2.2.1心理護理 SLE是免疫性疾病，與患者的免疫系統息息相關，而患者心理因素對其的影響較大，精神緊張或者處于應激狀態都會使患者的免疫系統出現紊亂，導致甚至加速SLE的產生；長期的治療增加了患者及其家屬的精神壓力以及經濟壓力，患者極易產生消極的情緒，焦慮、煩躁、恐懼甚至絕望，通過溝通來加強與患者間的信任，詳細的向患者講解疾病的相關知識，舉出成功病例，多方面同步進行提高患者的積極性，進而增加治療成功的可能性。

1.2.2.2嚴格無菌操作，強化基礎護理 加強預防感染的意識，嚴格執行無菌操作，建立醫院系統預防感染的屏障作用；強化患者的基礎護理，如定期進行徹底消毒，開窗通風保持室內空氣清新，保持口腔、皮膚及泌尿系統的清潔，進而避免感染的發生。

1.2.2.3用藥護理 不同的治療藥物具有不同的注意事項，要針對不同的患者，依據其不同的臨床時期，對可能出現的不良反應要做到及時觀察，及時處理；對藥物的個體化進行講解，同時謹遵醫囑，不擅自增減劑量，以免延誤治療；強調藥物的正確用法。

1.2.2.4飲食護理 SLE活動期，患者的飲食應采取平衡高營養的方法，高蛋白、高維生素且易于消化；急性活動期，患者的飲食多為清熱涼血食物，如西瓜、綠豆、冬瓜等；緩解期患者的飲食為滋陰降火食物，如牛奶、蜂蜜等；忌辛辣、生冷。

1.3觀察指標 通過對患者進行臨床觀察，對并發感染的病原體以及感染部位進行統計分析。

1.4統計學處理 選用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

SLE患者治療過程中45例患者發生感染，發生率為33.58%，其中感染部位以呼吸道和泌尿道為主，呼吸道感染構成比例位46.67%，泌尿道為22.22%，見表1。

感染的病原體主要為細菌、真菌、病毒和非典型病原體，占有比例分別為68.89%、11.11%、8.89%、11.11%，其中細菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、沙門菌屬、大腸埃希氏菌等，真菌主要有念珠菌、曲霉菌、癬菌等，SLE活動度評分主要進行的是感染患者與非感染患者的平均評分，感染患者的SLE活動度評分高于非感染患者，且P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

3 討論

SLE是一種累及多系統、多器官并有多種自身抗體出現的自身免疫性疾病，好發于育齡期青年女性，目前SLE的治療已得到明顯的改善，可通過早期確診來有效控制病情，但感染作為其最為常見的并發癥，致死率依然高居不下。

本次研究中通過臨床觀察，感染部位以呼吸道（46.67%）和泌尿道（22.22%）為主，呼吸道自身較為開放，加之空氣污染日益嚴重，造成其極易受到感染；感染病原體主要以細菌（68.89%）為主，真菌、非典型病原體次之；SLE的活動度也會影響感染的發生，其評分越高，感染幾率越大，可能的原因是SLE活動度的增加，受累的臟器也隨之增加，極易引發尿毒癥、低蛋白血癥等癥狀，進而引發感染。而護理人員作為整個治療過程中最為直接的觀察者和執行人員，做好對SLE患者的護理工作對感染的控制尤為重要，通過嚴格控制污染和執行無菌操作，減少病原體的存在；注重心理護理和健康教育，提高病人的治療積極性；強化基礎護理、用藥護理和飲食護理，保證治療效果；減少SLE的活動度，進而降低感染的幾率，做到對感染的預防和控制[4-10]。

綜上所述，在臨床上針對病原體、感染部位以及SLE活動度，有效全面的對SLE合并感染患者采取護理措施，可降低致死率，提高生活質量。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬