64層螺旋CT血管造影對頸動脈粥樣硬化斑塊形態與頸動脈狹窄程度、腦缺血癥狀的臨床研究

摘要：目的 以64層螺旋CT血管造影（CTA）評估頸動脈粥樣硬化斑塊形態，同時進一步分析與頸動脈狹窄程度、腦缺血癥狀的關系。方法 對在我院行64層螺旋CT血管造影（CTA）的380例患者的影像學資料進行分析，并運行AW4.6工作臺相關軟件進行后期圖像處理，對頸動脈狹窄程度及斑塊特點進行分析。結果 頸動脈病變與腦缺血癥狀之間存在統計學關聯；頸動脈狹窄程度愈高，斑塊潰瘍發生率愈高，具有統計學關聯；斑塊形態與腦缺血癥狀關系不密切，不具有統計學關聯。結論 CTA可以準確評估頸動脈狹窄程度，準確評價頸動脈粥樣硬化斑塊形態，可為臨床治療方案的選擇及患者預后評價提供特定參考價值。

關鍵詞：64層螺旋CT；血管造影；頸動脈；斑塊

在心腦血管中，腦卒中死亡率及致殘率最高，目前已經成為我國居民死亡的主要原因。統計數據表明，頸動脈粥樣硬化是腦卒中的主要發病原因，同時頸動脈狹窄程度及不穩定斑塊也會造成心腦血管疾病，因此判定頸動脈狹窄程度及斑塊特點是預測心腦血管疾病的重要因素[1]。此次研究旨在探討頸動脈粥樣硬化斑塊形態，同時進一步分析頸動脈狹窄程度、腦缺血癥狀的關系。現將有關研究做如下總結：

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年10月～2015年10月在我院進行64層螺旋CT血管造影的380例患者作為研究對象，男230例，占比60.5%；女210例，占比39.5%；年齡35～87歲，平均年齡（60.1±1.4）歲。

1.2儀器 GE Optima CT660 64排螺旋CT，掃描區間為主動脈弓至外耳廓上緣之間，電壓120 KV，電流120 mA，探測器寬度為125 mm×0.625 mm，厚度0.625 mm，層間距0.625 mm，準直0.625 mm，螺距1.0，檢查試劑為碘帕醇，于肘前靜脈注射，注射劑量40～50 ml，注射速度3～5 ml/s，后注射生理鹽水30～40 ml。

1.3圖像處理 沿軸位圖像逐層尋找病變位置，并運行AW4.6工作臺相關軟件進行后期圖像處理，包括MIP、VR、MPR等。并由兩名不知情的主治以上醫師評估頸動脈狹窄程度及斑塊特點，并作好相應的記錄。

1.4判斷標準

1.4.1頸動脈狹窄形態判斷標準[2] 判斷標準以NASCET為準，測量方法為在AW4.6工作臺應用MPR對圖像進行平面重組，明確官腔最狹窄處，并計算狹窄率，狹窄率=（1-最狹窄處殘留官腔直徑/狹窄處遠端正常官腔直徑）×100%。

1.4.2斑塊形態判斷標準[3] 潰瘍斑塊：對比劑進入斑塊組織，且進入深度超過1 mm；不規則斑塊：表面不光滑，存在凸凹感，但未形成潰瘍；光滑：斑塊表面光滑，且未存在上述兩種情況。

1.4.3臨床癥狀判斷標準[4] 根據患者臨床癥狀及神經診斷結果，將患者的臨床癥狀分為四種情況：無癥狀；AmF（一次性黑朦）；TIA（腦缺血短暫性發作）；腦梗死。

1.5統計學方法 本文中的數據均經過SPSS 13.0統計學軟件統計分析，計量數據用均數標準差（x±s）表示，當P<0.05時，表示數據之間組間對比差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1患者流行病學資料分析 接受頸動脈CTA檢查的380例患者中，存在腦缺血癥狀350例（92.1%），臨床表現為一次性黑朦、腦出血短暫性發作、腦梗死。380例患者共有頸動脈1550短，發生病變659段（42.5%）；380例患者中，發生頸動脈病變275例（72.4%）。所有患者中，存在頸動脈病變并伴有臨床癥狀者265例。在發生病變659段頸動脈中，35段存在閉塞，其余624段存在頸動脈斑塊。

2.2頸動脈狹窄程度與腦缺血癥狀的臨床分析 所有病例中，存在頸動脈病變并伴有臨床癥狀者265例，不存在頸動脈病變但伴有臨床癥狀者90例，對頸動脈病變與腦缺血癥狀關系進行統計學分析，分析顯示P<0.05，這表明頸動脈病變與腦缺血癥狀之間存在統計學關聯，見表1。

2.3斑塊形態與頸動脈狹窄程度的臨床分析 頸動脈狹窄率<30%，潰瘍斑塊占比3.1%（10/311+10）；頸動脈狹窄率>30%，潰瘍斑塊占比19.5%（59/59+244），對斑塊形態與頸動脈狹窄程度進行統計學分析，分析顯示P<0.05，這表明頸動脈狹窄程度愈高，斑塊潰瘍發生率愈高，具有統計學關聯，見表2。

2.4斑塊形態與腦缺血癥狀的臨床分析 624段存在頸動脈斑塊中，存在潰瘍斑塊69段。根據腦出血癥狀，可將其分為無癥狀、腦梗死、TIA、AmF四類，其中腦梗死潰瘍斑塊發生率13.4%，明顯高于無癥狀的12.9%，AmF的4.8%，TIA的9.9%，并對其進行統計學分析，分析顯示P>0.05，這表明斑塊形態與腦缺血癥狀關系不密切，不具有統計學關聯，見表3。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是頸動脈硬化血管病中最常見的一種癥狀，表現為頸動脈壁厚度增加，彈性消失。其特點是，病變位置首先從內膜開始，同時多種病變復合存在，最后形成斑塊，繼發性病變患者則可能出現斑塊破裂，或形成局部血栓。頸動脈粥樣硬化的誘發因素有很多，脂質代謝異常則是最重要的危險因素，而不穩定斑塊則是預測惡性腦血管事件的獨立因素，更是影響預后情況的主要因素。因此要想準確預測惡性腦血管事件的發生情況，為臨床治療提供依據，還應該評估斑塊的穩定性，而并非僅評估頸動脈狹窄程度。

目前常用的頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查方法包括MRA、CTA、超聲，但CTA有其獨特的優勢。CTA時間及空間分辨率均較高，可以準確分辨斑塊的形態，并明確其組成成份，分析其形態，此外還可以分析與腦梗死的關系，預測官腔寬窄度，預測患者再次發生腦梗死的風險性。本研究結果顯示頸動脈病變與腦缺血癥狀之間存在統計學關聯；頸動脈狹窄程度愈高，斑塊潰瘍發生率愈高，具有統計學關聯；斑塊形態與腦缺血癥狀關系不密切，不具有統計學關聯。

綜上所述，CTA可以準確評估頸動脈狹窄程度，準確評價頸動脈粥樣硬化斑塊形態，，可為臨床治療方案的選擇及患者預后評價提供特定參考價值。

參考文獻：

[1]郝淼，仝占勝.64排CT血管造影在頸動脈狹窄診斷中的臨床應用[J].內蒙古醫學雜志，2014，46（3）：278-280.

[2]王清.256層多層螺旋CT血管造影術對頸動脈粥樣斑塊穩定性的評價[J].湖北民族學院學報：醫學版，2013，30（4）：37-39.

[3]宋娟，聶聰科.16層螺旋CT血管造影對頸動脈狹窄病變的評價[J].新疆醫學，2014，44（1）：89-91.

[4]劉金生，劉國勝，葉賤輝，等.128層螺旋CT血管成像對評價頸動脈粥樣斑塊風險性的價值[J].臨床醫藥實踐，2014，23（12）：891-894.

編輯/羅茗柯