多層螺旋CT灌注參數對肝癌結節血液動力學變化的診斷價值分析

摘要：目的 探討肝癌結節血液動力學變化采取多層螺旋CT灌注參數診斷的價值。方法 選取我院接診的肝癌患者42例作為研究組，同期接待的健康體檢者50例作為對照組，均采取多層螺旋CT平掃、灌注成像及增強掃描，對比分析組間灌注參數值，包括肝血流量（HBF）、肝動脈灌注指數（HAI）、肝血容積（HBV）、肝動脈灌注量（HAP）及門靜脈灌注量（HPP）。結果 研究組患者中肝癌結節在HBF、HAP、HAI等方面均明顯高于對照組（P<0.05），盡管HBV有所升高、HPP有所下降，但與對照組比較無明顯差異（P>0.05）；肝癌結節患者與癌周肝實質患者在HAP、HPP、HAI上有顯著差異（P<0.05），而HBV與HBF比較無統計學意義（P>0.05）。結論 多層螺旋CT灌注參數能反應肝癌結節血流動力學變化情況，可為臨床診斷提供參考，值得借鑒。

關鍵詞：肝癌結節；血液動力學；多層螺旋CT；灌注參數；診斷

肝癌（肝細胞癌）屬于臨床常見肝臟占位性病變，而這類疾病還包括肝轉移瘤、肝血管瘤、局灶性結節增生、肝囊腫等，因這類疾病臨床表現與影像學不典型，極易漏診或誤 診[1]。原發性肝癌作為常見惡性腫瘤，早期診斷對治療與預后有著積極的意義。本文探討了多層螺旋CT灌注參數對肝癌結節血液動力學變化的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選本次研究的對象共有92例，其中50例為健康體檢者（對照組），42例為肝癌患者（研究組），入選時間2012年3月～2015年12月。對照組對象中均無肝臟疾病史患者，且經體檢、影像學與實驗室檢查顯示身體正常，而研究組患者經影像學、實驗室、手術病理或穿刺活檢等確診符合肝癌診斷標準，兩組對象均自愿接受本研究并簽署知情同意書[2]。對照組：男27例、女23例；年齡20～71歲，均值（49.5±2.7）歲。研究組：男23例、女19例；年齡28～76歲，均值（50.8±3.2）歲。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P>0.05），可比。

1.2方法 兩組對象均接受多層螺旋CT平掃、灌注成像及增強掃描，具體措施與方案如下：①平掃：按照常規掃描處理。②灌注成像：將癌結節最大層面作為中心層面實施灌注掃面，劑量選取低劑量，參數包括120 kV、60 mA，范圍40 mm，速率4～5 ml/s，將非離子型碘造影劑通過高壓注射器給予，靜脈團注，1.0 ml/kg，對比劑注入后5 s采取連續50 s掃描，旋轉360°/s，然后以5 mm層厚實施圖像重建，矩陣512×512。灌注成像后將圖像傳入GEAW 4.2工作站，經灌注軟件進行處理，生成時間-密度曲線，之后測定血液動力學指標，包括肝血流量（HBF）、肝動脈灌注指數（HAI）、肝血容積（HBV）、肝動脈灌注量（HAP）及門靜脈灌注量（HPP）。③增強掃描：灌注掃描結束10 min后可進行增強掃描，其中動脈期掃描15～20 s，門靜脈期與延遲期則分別為45 s與120 s。④感興趣區測量：根據感興趣區分為對照組正常肝實質、肝癌結節、癌周肝實質，其中肝癌結節測量為增強掃描明顯強化癌結節實施測量，將20～30 mm2面積感興趣區隨機測量3次后取均值，而癌周肝實質測量為增強掃描周圍無異常強化肝實質測量，將20～30 mm2面積感興趣區隨機測量3次后取均值[3]。

1.3觀察指標 觀察記錄組間CT灌注參數值，并進行對比分析。

1.4統計學處理 采用統計學軟件SPSS 18.0處理，，其中計數資料用%表示，計量資料采取均數 表示，利計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。

2 結果

研究組患者中肝癌結節在HBF、HAP、HAI等方面均明顯高于對照組（P<0.05），盡管HBV有所升高、HPP有所下降，但與對照組比較無明顯差異（P>0.05）；肝癌結節患者與癌周肝實質患者在HAP、HPP、HAI上有顯著差異（P<0.05），而HBV與HBF比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

原發性肝癌在我國比較普遍，其發病大部分因肝硬化結節基礎上的進一步發展與演變，這就造成臨床診斷肝硬化癌變結節難度較大，使得早期診斷準確率不高。目前，肝臟穿刺病理檢查依舊是臨床診斷肝癌主要手段，但其屬于有創性操作，臨床應用諸多受限[4]。近幾年，我國影像學診斷技術不斷發展與完善，CT從初始4排逐漸發展為8、16、32、64排，甚至更多，而且掃描的時間也逐漸縮短，分辨率則不斷提高。這樣就使得運動偽影對掃描結果的干擾減少，且在一定范圍內可任意選取層厚分析與重組圖像。

本次研究結果中可知，肝癌結節與癌周肝實質在灌注參數上大多數與對照組有明顯差異（P<0.05），同時肝癌結節與癌周肝實質在HAP、HPP、HAI上有顯著差異（P<0.05）。通過分析可知，癌灶血供變化對周圍肝實質血流變化產生影像，癌灶本身又會導致肝動脈血流增加，門靜脈血流相應降低，進而使得癌周肝實質代償增加門靜脈血流量，最終造成癌周血流增高。經過CT灌注掃描后，癌周肝實質血流變化就會經灌注參數很好地反映出來[5]。此外，HAP與HPP參數能對肝癌本身及其引發的肝動脈與門靜脈血流量變化進行評價，從而起到鑒別不同感興趣區癌灶引發的血流灌注差異的效果，為臨床鑒別診斷提供依據。

綜上所述，多層螺旋CT灌注參數能反應肝癌結節血流動力學變化情況，可為臨床診斷提供參考，值得借鑒。

參考文獻：

[1]馬國林，姜慧杰，陳敏，等.肝癌結節血液動力學變化多層螺旋CT灌注成像觀察[J].中華醫學雜志，2013，93（15）：1146-1149.

[2]朱勇.多層螺旋CT灌注參數對肝癌結節血液動力學變化的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，15（4）：63-66，69.

[3]李保全，趙宏偉，白雪峰，等.肝硬化合并小肝癌與肝硬化再生結節多層螺旋CT灌注成像分析[J].實用醫藥雜志，2014，31（11）：1000-1001.

[4]黃婷，董常峰，羅婷婷，等.小肝癌與肝硬化再生結節的超聲造影定量分析的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志，2012，28（8）：733-736.

[5]姜正岳，馬振波，孔蘭玉，等.CT灌注成像在肝臟局限性結節狀增生和肝細胞肝癌鑒別診斷中的價值[J].中華消化病與影像雜志（電子版），2015，17（2）：13-16.

編輯/羅茗柯