行為神經測定應成為兒保常規檢查的分析

摘要：目的 通過嬰幼兒行為神經測定（NBNA）應用于42 d嬰兒的效果分析，將其列為兒童體檢的常規。方法 將2013～2015年就診于兒童保健門診的42 d嬰兒608例分為試驗組和對照組，采用新生兒行為神經測定對試驗組進行測評，根據測評結果對家長進行有目的、有針對性地保健指導，并觀察其效果。結果 試驗組各項指標均優于對照組。結論 將新生兒行為神經測定納入兒童保健門診應用于42 d嬰兒常規檢查是具有現實意義。

關鍵詞：嬰兒行為神經測定；嬰兒；體檢常規

通過嬰兒行為神經測定（NBNA）可了解嬰兒行為能力。有利于早期開發智力[1]，并能早期發現輕微腦損傷，以便早期干預。早期干預將大大促進受傷大腦的可塑性，以達到良好的功能代償，防止傷殘[2]。嬰幼兒神經系統在功能上不成熟，神經系統功能相當大的部分由腦干和脊髓控制，如嬰兒期的擁抱、握持、踏步等均代表腦行使主要功能。產前或圍產期所造成的前腦損傷在新生兒期并不顯著，可隨著日齡的增長逐漸表現出來[3]。出生后的環境對腦發育的影響是肯定的，即腦功能的發育具有可塑性，未成熟的大腦可塑性最強。故強調早發現、早干預[4]。我們醫院兒保科對嬰幼兒0～6月體檢時應用新生兒行為神經測定（NBNA）方法，經過觀察分析收到了明顯的成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年4月～2015年4月來我院兒保門診健康體檢的42 d嬰兒608例。隨機分為試驗組和對照組。試驗組304例，男152例，女152例，對照組304例，男152例，女152例。兩組嬰兒基本資料無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 采用我國嬰幼兒早期教育專家鮑秀蘭的NBNA方法[5]對試驗組42 d嬰兒進行測定.檢查要求：在安靜，光線半暗的環境中進行，室溫24℃～28℃度的房間內，由經過專業訓練并考核合格的人員進行測定，并由家長陪同，觀看整個操作過程。檢查后立即評分，測定行為能力分6項，主動、被動肌張力各4項，原始反射3項，一般評估3項，各項分3級（1，2，3），滿分40分，讓家長了解42 d嬰兒所具有的能力和宣傳早期教育的重要性。對于NBNA評分≤37分者，視為異常，并進行有針對性有計劃地指導家長對其嬰兒實施運動，認知等方面的早期干預，囑其每月回訪檢查和指導。對照組除不做NBNA檢查，余同試驗組。兩組嬰兒均于生后3個月，6個月接受智能測試，測試方法采用中國科學院心理研究所所研制的“嬰幼兒智能發育量表”對大動作、小動作、認知、語言、社交五大能區進行評估分析。

1.3統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

嬰兒3個月、6個月智能發育測評，見表1、表2。

由表1可看出，生后3個月的嬰兒試驗組發育行為明顯高于對照組，P<0.05，其差異有顯著性，主要表現在大運動、精細動作、語言方面。

由表2可看出，生后6個月的嬰兒試驗組發育行為明顯比對照組高，其差異非常顯著（P<0.01）。其中，最為突出的是大運作、精細動作和語言方面，其差異均具有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

正常42 d嬰兒已具有較好的行為能力，能與外界進行交流，行為神經水平得到進一步的完善和發展特別是視聽定向能力、頸肌主動張力隨年齡增長而增長。42 d體檢時父母通過觀看NBNA測查，了解嬰兒的能力，使家長學會和嬰兒交往，增進親子交流，讓家長體驗到嬰兒進行早期保健開發智力的可行性。在測查的同時，還會針對不同個體的情況進行保健內容的指導。比如對追視紅球、人臉不足的嬰兒，指導家長加強對其視感知覺的訓練，對頭豎立困難或不穩定的嬰兒，指導家長回家做抬頭增強頸部力量的訓練，并囑每月回訪檢查和指導。從表1和表2發現3個月，6個月試驗組的發育行為明顯高于對照組.分別為P<0.05，P<0.01，其差異有顯著性，特別表現在大運動、精細動作和語言方面。通過NBNA測查，讓家長及早了解自己的嬰兒在某些方面的落后，特別是足月窒息、高膽紅素血癥、小于胎齡兒的行為表現[6]，有目的有計劃地加強訓練，促進早期智力發育。大多數社區衛生服務站及一些醫院對42 d嬰兒體檢時只做常規體格發育檢查，未做神經監測，這樣就不能及時發現神經發育異常嬰兒，錯過治療的良好時機。NBNA操作起來簡便，評分易掌握，工具簡便經濟。42 d嬰兒在一般狀態，習慣形成，原始反射，四肢被動肌張力方面同新生兒期比變化較小，而行為能力，頸肌主動張力（頭豎立時間）可隨著日齡的增長而增強[7-8]。隨著社會發展，家長不僅滿足嬰兒于體格發育和營養狀況，還要求有健全的身心發育狀況，故要重視嬰幼兒的心理發育。兒童保健工作者要從思想意識上重視早期教育和干預。本研究結果顯示，嬰兒家長充分的認識了早期教育的重要性并從中有收獲，提高了家長對嬰兒早教的積極性和興趣性，既提高了人口素質，又獲得社會效益和經濟效益[9-10]。在對42 d嬰兒NBNA評分≤37分者，特別是在視聽定向能力，頭豎立扣分者進行有計劃地指導家長對其嬰兒實施運動，認知等方面地早期干預，囑其定期回院檢查和指導，發現運動發育落后或肌張異常送康復科治療。在試驗組中有5例NBNA≤37分嬰兒，經過有針對性、預見性保健指導，6個月時無1例出現智能發育落后現象。

兒童保健工作應是一種適合嬰兒生理和心理保健的服務模式，把行為神經測試方法納入兒童保健門診42 d嬰兒常規檢查是可行和有效的，它符合順應時代潮流。

參考文獻：

[1]鮑秀蘭.中國12城市正常新生兒20項行為神經評價門[J].中華兒科雜志，1990，28（1）：28.

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[3]羅麗輝，王馨，魏薇.新生兒神經行為評分的圍產期影響因素研究[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（02）：179-182.

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[8]王榮波，孫玉雪，柴紅.低出生體重與正常體重新生兒神經行為測定（NBNA）結果分析[J].中外健康文摘，2014，16：272-273.

編輯/張燕