超聲心動圖對糖尿病患者左室功能的診斷價值

摘要：目的 研究超聲心動圖對2型糖尿病（DM）患者左心室功能進行評估的價值。方法 應用常規二維及M型測量左心室大小及射血分數；應用組織多普勒技術（DTI）檢測二尖瓣環運動頻譜、脈沖多普勒技術（PDW）檢測二尖瓣口血流頻譜，并進行對照研究。結果 ①DM組PDW檢測二尖瓣口血流頻譜與對照組無統計學意義（P>0.05），DM組DTI檢測二尖瓣環運動頻譜與對照組有統計學意義（P<0.05）。②糖尿病組患者EF、FS、CO與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。③DM組左心房內徑較對照組增大（P<0.05）。結論 組織多普勒成像技術通過測量二尖瓣環運動速度可以評價糖尿病患者的左室舒張功能，DTI測定二尖瓣環運動速度評價左心室舒張功能敏感性高；2型糖尿病患者舒張功能異常早于收縮功能異常。

關鍵詞：2型糖尿病；左心室功能；組織多普勒

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年我院住院患者符合世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準，紐約心臟病協會心功能分級Ⅰ級，2型糖尿病患者52例（男性23例，女性29例）為糖尿病組，臨床除外冠心病、高血壓病、瓣膜病等心臟疾病。心臟多普勒技術和/或組織多普勒技術提示左室舒張功能異常，而收縮功能正常 （LVEF>50%）。選擇年齡、性別匹配的49例健康志愿者為對照組（男性21例，女性28例）均排除心臟病史，體格檢查、心電圖、超聲心動圖、均無陽性發現。全部受檢者均為竇性心律，無二尖瓣及主動脈瓣返流。

1.2方法

1.2.1所有患者住院期間進行超聲心動圖檢查 采用美國GE公司vivid7彩色超聲顯像系統，探頭頻率3.0～4.6 MHz。測量左心房內徑（LAD）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、舒張末期室間隔厚度（IVST）、舒張末期左室后壁厚度（LVPWT）、LVEF及二尖瓣血流頻譜（MVF）、組織多普勒成像（Doppler tissue imaging）測量二尖瓣室間隔側瓣環的舒張早期峰值運動速度（Em），舒張晚期峰值運動速度（Am），并計算舒張早期與晚期峰值運動速度之比（Em/Am）。

1.2.2生化指標及其他檢測 所有患者檢驗空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。

1.3統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料正態分布以均數±標準差（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，當P<0.05，認為檢驗有統計學差異的顯著性。

2 結果

臨床一般資料，對照組和糖尿病組年齡、性別構成比、收縮壓、舒張壓差異無統計學意義（P>0.05），糖尿病患者較對照組體重指數、體表面積、甘油三酯、空腹血糖、餐后兩小時血糖、低密度脂蛋白、總膽固醇明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）。

糖尿病組與正常對照組左室結構及收縮功能比較：見表1。表1顯示糖尿病組患者LVDd、EF、FS、SV、CO與正常對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），糖尿病組患者IVST、LVPWT與正常對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

糖尿病組與正常對照組左室舒張功能比較：顯示糖尿病組與正常對照組比較，E峰、A峰、E/A比值差異無統計學意義（P>0.05），Em，Am，E/Em，差異有統計學意義（P<0.05），左心房（LAD）糖尿病組高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是心血管事件的一個危險因子，因易發展為充血性心力衰竭而有較高的死亡率，準確評價糖尿病患者的心臟功能，對于臨床治療具有重要的意義。國內外研究表明，2型糖尿病患者早在糖調節受損期就已經出現心臟等大血管病變，隨著長期的糖、脂代謝障礙，組織缺氧，心肌進一步發生廣泛的微血管病變，從而導致心肌的順應性降低，出現了心室舒張功能的減低，舒張功能不全性心力衰竭約占全部心力衰竭50%，其生存率與收縮性心力衰竭相似，但其診斷相比于收縮性心力衰竭更具有挑戰性。目前傳統多普勒超聲心動圖測量的二尖瓣血流廣泛用于左心室舒張功能的評價，但其易受心臟前后負荷、心率、年齡等影響，特別是在中度舒張功能不全時會表現為“假性正常化”，使得這一指標的診斷價值降低，故該技術存在缺陷。

DTI是一項定量分析心肌組織運動新技術，其通過改變多普勒濾波系統，去除低振幅、高速血流頻移信號，提取高增幅、低速心肌運動頻移信號，進行彩色編碼成像。可直觀、全面地檢測心肌運動方向、時間、速度等指標，克服了常規超聲心動圖的主觀局限性，可從室壁運動的速度和變化的角度來評價左心室的收縮和舒張功能。組織多普勒技術問世后，研究發現超聲心動圖測量的二尖瓣口舒張早期血流峰速度（E）與二尖瓣環舒張早期運動峰速度（Em）之比E/Em與心導管測量的LVFP有很好的相關性（r=0.87，P<0.001），已成為診斷左心室舒張功能不全的重要依據。本研究中糖尿病組患者收縮功能指標EF、FS、CO等均無明顯改變，有文獻提示糖尿病患者收縮功能指標EF、FS糖尿病晚期與正常對照組有差異，陸永萍等說明患者的整體收縮功能是發展到糖尿病晚期才明顯受損的，而本研究患者糖尿病病程相對不長，故與陸永平等人研究有差異，而在本研究中糖尿病患者左室舒張功能都有不同程度減退，左室舒張功能減退主要表現在舒張早期血流速度降低，舒張晚期血流速度增高。

TDI分析可早期發現T2DM前期患者左心室功能受損情況。T2DM心肌功能受損開始于空腹血糖受損和空腹血糖伴糖耐量異常階段。有研究證實，TDI分析可評價糖尿病患者的心肌儲備功能。

本研究結果表明，組織多普勒成像技術通過測量二尖瓣環運動速度可以評價糖尿病患者的左室舒張功能，DTI測定二尖瓣環運動速度評價左心室舒張功能敏感性高；Em、E/Em均可作為評價左室舒張功能的敏感指標，2型糖尿病患者舒張功能異常早于收縮功能異常。

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編輯/張燕