麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響

摘要：目的 麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響效果評價。方法 本文選取48例老年創傷患者，隨機劃分兩組，研究組采用單側腰硬膜外聯合麻醉方式，對照組采用全身麻醉處理方式，對比兩組老年患者手術前后的認知功能障礙發生情況以及認知功能評分大小結果。結果 手術前，兩組老年患者的認知功能評分大小沒有顯著差異，實施不同麻醉處理過程后，全身麻醉患者的術后認知功能評分明顯下降，評分大小為（23.38±2.20）分，單側硬膜外麻醉處理患者的術后認知功能評分沒有明顯變化，評分大小為（27.09±3.67）分，兩組結果對比具有統計學意義。結論 老年創傷患者采用單側腰硬膜外聯合麻醉方式后，可以減少老年患者的術后認知功能障礙，促進老年患者有效康復，提升護理配合度和滿意度。

關鍵詞：麻醉方式；老年創傷；術后早期認知功能；影響效果

伴隨著我國人口老齡化的加劇，患者在術后的認知功能障礙也越來越明顯，在臨床中逐漸被廣大醫護人員所認識，并且急需要引起重視[1]。在對非心臟手術治療患者的術后早期認知功能障礙研究時，發現大約有1/4的老年患者出現了術后認知功能障礙，這對于老年人的生活帶來了非常不利的影響，需要在臨床中引起高度重視，及早識別相關影響因素，能夠對麻醉方式、麻醉效果等進行分析探討，進一步提出有效的干預對策，降低不良影響效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本次試驗選取的患者均為2014年04月～2015年04月的48例老年創傷患者，每組24例。男26例，女22例，年齡60歲～76歲，平均年齡（67.22±7.01）歲。

1.2麻醉處理方法 兩組患者在分組麻醉前，全部實施肌注苯巴比妥鈉、阿托品用藥處理過程[2]，苯巴比妥鈉用藥量為0.10 g，阿托品用藥量為0.50 mg，進入手術室后實施靜脈開放，密切監測患者的動脈血壓等指標變化情況，做好相應的記錄工作。

研究組采用單側腰硬膜外聯合麻醉方式，選擇羅哌卡因藥物按照個人喜好調配好藥物濃度大小，可以采用濃度為0.75%的羅哌卡因加入到濃度為0.9%的生理鹽水中完全混合后，實施靜脈注射麻醉處理，羅哌卡因藥物劑量為2.0 ml，生理鹽水使用量為1.0 ml[3]。當然也可以選擇濃度為0.75%的羅哌卡因加入到濃度為10%的GS中完全混合后，實施靜脈注射麻醉處理，羅哌卡因藥物劑量為2.0 ml，GS使用量為1.0 ml。在蛛網膜下腔內完成注射過程，持續時間為10 s～15 s，注射用藥后保持原有體位15 min。手術過后，采用嗎啡、羅哌卡因、生理鹽水三種藥物混合后，實施硬膜外麻醉處理，嗎啡用量為10.0 mg，羅哌卡因藥物用量為225.00 mg，生理鹽水用量為100 ml，三種完全混合后，實施麻醉處理，初次使用劑量為2.0 ml，持續以1.80 ml/d，的速度進行持續的硬膜外麻醉處理。鎖定時間為20 min，鎮痛處理2 d[4]。

對照組采用全身麻醉處理方式，采用丙泊酚、順式阿曲庫銨、芬太尼三種麻醉藥物實施靜脈麻醉處理，丙泊酚藥物用量為1.50 mg/kg，順式阿曲庫銨藥物用量為0.20 mg/kg，芬太尼藥物用量為3.00 ug/kg，氣管插管過后，進行機械通氣治療過程實施，手術過程中采用濃度為1.0%～2.0%的異氟醚氣管導管導入復合丙泊酚藥物[5]，其藥物劑量濃度大小為2.0 mg/kg，實施持續的泵注麻醉用藥，手術結束后，采用濃度為0.002%的芬太尼藥物進行自控鎮痛處理，第一次使用劑量為2.0 ml，之后將芬太尼藥物的用藥量控制在1.50 ml/h，持續時間10 min進行鎖定處理，鎮痛處理2 d。

1.3統計學處理 本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，組間比較分別采用t檢驗（x±s）或χ2檢驗（%），P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組老年患者手術前后的認知功能障礙發生情況結果對比 對照組（全身麻醉）患者的術后認知功能障礙發生情況大小為45.83%（11/24），研究組（單側硬膜外麻醉）患者的術后認知功能障礙發生情況大小為8.33%（2/24），兩組結果對比具有統計學意義。

2.2兩組老年患者手術前后的認知功能評分大小結果對比 手術前，兩組老年患者的認知功能評分大小沒有顯著差異，實施不同麻醉處理過程后，全身麻醉患者的術后認知功能評分明顯下降，評分大小為（23.38±2.20）分，單側硬膜外麻醉處理患者的術后認知功能評分沒有明顯變化，評分大小為（27.09±3.67）分，兩組結果對比具有統計學意義，見表1。

3討論

老年創傷患者的身體功能、神經系統功能明顯下降，受體對于神經遞質的親和度下降，因此急性創傷過后容易引起認知功能障礙，再加上麻醉藥物的作用，手術過后患者的精神狀態、認知方面都產生了非常不利的影響。

在老年創傷患者開展手術治療過程后，護理人員一定要加強對患者精神狀態、認知功能方面的的認識和改善，消除不良影響，通過對中樞膽堿功能系統進行改善影響，降低對患者的神經損傷作用，進一步發揮藥物麻醉功效，減少對患者的不良刺激作用，改善其術后認知功能，降低術后認知功能障礙發生率，促進老年患者手術過后有效康復。

參考文獻：

[1]余斌，何康梅，張曉慶，等.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：110-112.

[2]張春燕.不同麻醉方式對老年創傷患者術后認知功能的影響[J].當代醫學，2012，18（23）：79-80.

[3]謝愛軍，魏秀吾，上官明化，等.不同麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].中國當代醫藥，2014，21（15）：97-98，101.

[4]張銳.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].醫學信息，2015（43）：36-36.

[5]楊國艷.麻醉方式對老年下肢創傷患者術后早期認知功能的影響[J].中外醫療，2013，32（13）：15-16.

編輯/丁一