膝關節置換術髕骨置換的臨床分析

摘要：目的 探討髕骨置換在膝關節置換術中的臨床價值。方法 選取我院于2014年1月～2015年1月收治的86例擬行人工膝關節置換術患者，隨機分為髕骨置換組（實驗組）與非髕骨置換組（對照組），在治療結束后，對所有患者進行為期1年的隨訪，對比兩組患者的治療效果。結果 兩組患者在2、3、6個月后的髕骨評分與膝關節功能評分無顯著差異，實驗組12個月后的髕骨評分與膝關節功能評分顯著優于對照組。結論 在膝關節置換術中進行髕骨置換，能夠大幅減輕患者疼痛感，降低術后膝痛的發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：全膝關節置換術；髕骨置換

全膝關節置換是治療膝關節骨關節炎的有效治療手段。在全膝關節置換術中對髕骨的處理方式主要包括：①常規髕骨置換；②選擇性髕骨置換；③常規髕骨不置換[1]。目前國內外醫學界對是否進行髕骨置換的研究結果存在較大分歧。我院在長期臨床實踐中發現，在全膝關節置換術中進行髕骨置換能提高患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年1月～2015年1月收治的86例擬行人工膝關節置換術的骨關節炎患者，其中類風性關節炎19例，創傷性關節炎7例，骨性關節炎60例。將所有患者隨機分為對照組43例與實驗組43例。對照組中，男23例，女20例，患者年齡35～70歲，平均年齡（51.7±2.2）歲，病程3個月～7年，平均病程（4.6±1.3）年。實驗組中，男25例，女17例，患者年齡34～71歲，平均年齡（52.1±1.9）歲，病程4個月～7年，平均病程（4.5±1.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2排除標準 滿足下列條件之一的患者不予參加本次實驗：①需同時接受雙膝關節置換術或髖關節置換術者；②過往接受過膝部、髕部類似手術者；③合并有化膿性關節炎或骨髓炎者。

1.3方法 鼓勵患者在手術前進行股四頭肌肌力鍛煉，增強關節穩定性。所有患者在手術前均進行全面檢查，攝站立位下肢全長片，手術前1 d和1 h給予三代頭孢靜脈滴注預防感染。手術入路采取膝前正中切口髕旁內側入爐，膝伸直切開。對照組采用非髕骨置換行髕骨成形術，對髕骨進行修正及去神經化處理。實驗組采用髕骨置換行髕骨截骨，最少保留髕骨原有厚度12 mm，安裝髕骨假體后髕骨股厚度不超過原髕骨厚度。手術結束后兩組患者均進行常規引流與防血栓治療，術后3 d拔除引流管，并在醫生的指導下進行康復鍛煉，術后1 w在他人幫助下下地行走，術后2 w拆線出院[2]。

1.4觀察指標 術后2、3、6、12個月對所有患者進行定期隨訪，膝關節功能評分采用KSS評分標準；髕骨評分采用Feller評分標準[3]。

1.5統計學方法 采用SPSS 17.5軟件系統進行分析，所有計量資料均用（x±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1影像學評定 所有患者在術后進行X線片復查，結果顯示兩組患者均為出現髕骨骨折、髕骨脫位、髕骨不穩、髕骨假體松動等術后并發癥，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組術前脛骨角度（182.3±1.4）度，對照組組術前脛骨角度（182.5±1.1）度，術后兩組患者脛骨角度分別（172.5±1.2）度和（173.2±1.4）度。實驗組術前髕韌帶比值（1.12±0.14），對照組術前髕韌帶比值（1.13±0.08），術后兩組患者髕韌帶比值分別為（1.05±0.11）和（1.07±0.07）。實驗組術前髕骨傾斜角（6.1±1.3）度，實驗組術前髕骨傾斜角（5.8±1.7）度，對照組術前髕骨傾斜角（6.1±1.3）度，術后兩組患者髕骨傾斜角分別為（4.6±0.5）度和（4.4±0.7）度。兩組患者術后脛骨角度、髕韌帶比值和髕骨傾斜角差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2膝關節功能評分對比 兩組患者在術后2、3個月的膝關節功能評分差異均無統計學意義（P>0.05），實驗組術后6、12個月的膝關節功能評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義，見表1。

2.3髕骨評分對比 兩組患者在術后2、3、6個月的Feller髕骨評分差異無統計學意義（P>0.05），實驗組術后12個月的Feller髕骨評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義，見表2。

3 討論

人工膝關節置換術是較為成熟的治療骨關節炎方法。人工膝關節置換術手術風險低、成功率高，深受廣大患者與醫師的青睞。早期的人工膝關節置換術并未對患者進行髕骨置換，導致術后患者有較高幾率發生膝關節疼痛[4]。在髕骨機械力學機制研究成果問世后，醫學界對髕骨置換的關注度越來越高，但目前在人工膝關節置換術中是否采取常規置換髕骨仍未達成統一意見。國外學者認為術后膝關節疼痛主要與手術技術、股骨假體、軟組織問題、交感反射性營養不良等有關。Kelly認為常規髕骨置換會大幅提高髕骨骨折、髕骨假體松動等并發癥的發生率。Helmy等認為髕骨置換有助于降低術后膝關節疼痛的發生率和假體翻修率[5]。Pakos等在對1223例全膝關節置換的隨機化研究中發現，在髕骨未置換組中，膝關節疼痛的發生率超過20%，而髕骨置換組僅為6.3%[6]。

本次實驗中，實驗組與對照組的影像學表現均為發現髕骨骨折、髕骨脫位等并發癥，這可能與患者術后進行功能鍛煉與鍛煉時避免摔跤有一定聯系。兩組患者在術后2、3、6個月的膝關節功能評分與Feller髕骨評分差異無統計學意義，實驗組患者術后12個月的膝關節功能評分為（87.8±15.7），Feller髕骨評分為（24.1±4.5），與對照組相比具有顯著差異。該結果充分表明，在膝關節置換術中行髕骨置換，能夠在減輕患者疼痛的同時改善膝關節功能評分與髕骨評分，提高患者治療滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]鮑亮，高智慧，施小強，等. 人工全膝關節置換術中髕骨置換的臨床研究[J]. 中國修復重建外科雜志，2013，01：7-11.

[2]鮑亮，高智慧，施小強，等. 全膝關節置換術中髕骨置換的臨床研究[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2012，11：34-39.

[3]張立軍. 人工全膝關節置換術中髕骨置換的臨床研究[J]. 臨床軍醫雜志，2013，10：1030-1031.

[4]楊博宇，張弛，葉琦，等. 髕骨置換與否對全膝關節置換術療效影響的Meta分析[J]. 中國矯形外科雜志，2011，04：272-276.

[5]周健. 老年人全膝關節置換術中髕骨置換的臨床效果[J]. 中國老年學雜志，2015，07：1829-1830.

[6]羅春強，林荔軍，邱衛華. 全膝關節置換術中髕骨置換的臨床分析[J]. 中國醫藥科學，2015，06：191-193.

編輯/周蕓霏