重癥顱腦損傷應用標準外傷大骨瓣開顱術治療的效果研究

摘要：目的 剖析重癥顱腦損傷運用標準外傷大骨瓣開顱術的療效。方法 擇取我院2013年1月～2015年9月，接收的重癥顱腦損傷患者，共計72例。隨機將72例患者均分成試驗組與對照組。前者接受標準外傷大骨瓣開顱術治療，后者接受常規骨瓣開顱術治療。觀察兩組療效，比較并發癥發生率以及死亡率。結果 試驗組良好率為61.11%，對照組為36.11%。試驗組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生者共8例，對照組共18例。實驗組明顯少于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組死亡率為8.33%，對照組為30.56%。試驗組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將標準外傷大骨瓣開顱術積極用于重癥顱腦損傷中，可預防并發癥，降低患者死亡率。

關鍵詞：標準外傷大骨瓣開顱術；死亡率；重癥顱腦損傷；療效

1 資料與方法

1.1一般資料 72例重癥顱腦損傷患者，收錄時間：2013年1月～2015年9月。以隨機分組原理為依據，將72例患者均分成試驗組與對照組。其中，試驗組男性21例，女性15例；年齡為26～71歲，平均（41.3±5.4）歲；交通事故致傷者19例；打擊致傷者7例；高處墜落致傷者10例。本組患者中：腦干損傷者3例；顱內血腫合并腦挫裂傷者13例；單純硬膜下血腫者8例；彌漫腦腫脹者1例；單純硬膜外血腫者5例；遲發性血腫者6例。對照組男性20例，女性16例；年齡為25～73歲，平均（41.6±5.5）歲；交通事故致傷者，21例；打擊致傷者，9例；高處墜落致傷者6例。本組患者中：腦干損傷者2例；顱內血腫合并腦挫裂傷者12例；單純硬膜下血腫者7例；彌漫腦腫脹者1例；單純硬膜外血腫者4例；遲發性血腫者10例。兩組致傷原因以及病情等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 試驗組標準外傷大骨瓣開顱術：協助患者取最佳手術體位（頭偏向對側約30°，并利用頭枕，將其頭部適當抬高）。于顴弓上以及耳前約1 cm處做一切口，從耳廓延伸至乳突上級，避開頂骨結節和同側正中線相連，并于其側邊位置做一長度約為1 cm的開口，沿正中線至前額發際。對骨瓣進行充分的游離，然后再依次切除顱骨、清除硬膜外血腫。擴大骨窗至12 cm×14 cm[1]，于顳前部以放射狀切開硬腦膜，充分暴露前（中）顱窩、顳葉與頂葉，并徹底清理病灶，包括：壞死腦組織；硬膜下血腫。此后，再行止血操作。縫合硬腦膜與切口。

對照組常規骨瓣開顱術[2]：讓患者取仰臥位，并適當抬高其頭部。利用CT儀，觀察患者顱腦損傷的具體情況，比如：病灶位置；損傷程度。結合觀察結果，于額顳頂瓣位置做一大小合適的切口（略微>血腫直徑，狀似馬蹄），開骨窗至6 cm×8 cm大小。結合患者腦水腫情況，考慮是否對其實施縫合硬膜與還納骨瓣操作。常規沖洗并包扎，完成手術。術后，兩組都給予基礎治療，包括：抗感染；降低顱壓；止血；營養支持；吸氧。

1.3臨床觀察指標 觀察并記錄兩組術后并發癥的發生情況，比如：硬膜下積液；切口腦脊液漏；腦積水；腦切口疝。

1.4療效判定標準 參考“格拉斯哥預后評分（GOS評分）標準[3]”，判定兩組患者手術治療的效果，具體如下：良好，GOS評分為5分；中殘，GOS評分為4分；重殘，GOS評分為3分；植物狀態，GOS評分為2分；死亡，GOS評分為1分。

1.5統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1分析兩組的術后并發癥發生率 試驗組并發癥發生者，共8例，所占百分比為22.22%；對照組并發癥發生者，共18例，所占百分比為50.0%。試驗組并發癥發生率22.22%，明顯低于對照組50.0%。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2分析兩組的療效 試驗組良好率為61.11%，對照組為36.11%。試驗組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組死亡3例，所占百分比為8.33%；對照組死亡11例，所占百分比為30.56%。試驗組死亡率8.33%，明顯低于對照組30.56%。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上可采取手術療法對重癥顱腦損傷患者進行治療，譬如：標準外傷大骨瓣開顱術[4]；常規骨瓣開顱術。后者創傷大、并發癥多且不能起到充分降低顱內壓的作用；而前者則為臨床治療的新手段，具有非常高的應用價值，比如：a，手術視野范圍大[5]，能將病灶以及顱內血腫徹底清除；b，可結合患者實際情況，對其實施內外減壓，防止腦水腫，減少死亡；c，骨窗面積大，能有效緩解腦疝癥狀，提高手術成功率。實踐表明[6]，采取標準外傷大骨瓣開顱術療法對重癥顱腦損傷患者進行治療，可預防并發癥，降低患者致殘與死亡的概率。

本研究證實，試驗組治療的良好率、并發癥發生率以及死亡率均明顯優于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。總之，重癥顱腦損傷合理運用標準外傷大骨瓣開顱術，利于其癥狀的緩解及生存質量的改善。

參考文獻：

[1]靳文輝.標準外傷大骨瓣開顱術治療重癥顱腦損傷的臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2015，26（2）：178-180.

[2]崔振華.兩種開顱術治療重癥顱腦外傷的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，（32）：332-334.

[3]張春城，李忠亮，董毓卿等.兩種開顱術治療重癥顱腦損傷臨床比較觀察[J].當代醫學，2012，18（3）：101-102.

[4]王剛.標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者顱內壓及預后的影響[J].中國民康醫學，2015，27（19）：32-33.

[5]張延夫，李敏，張喜春，等.大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷68例臨床觀察[J].內蒙古醫學院學報，2011，33（6）：514-515.

編輯/羅茗柯