新形勢下醫養結合實操探討

摘要：醫療結合養老服務是傳統養老模式的升級和延伸。其中，\"醫\"包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診療服務和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等[1]。\"養\" 包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務[2]。近年來我國人口老齡化呈現加速發展的態勢，2014 年老年人口已超過 2 億人，老齡化水平達14. 9%[3]。隨著中國人口老齡化進程的不斷加快，很多家庭面臨上有老下有小、自己又必須工作的嚴峻形勢，據問卷調查，不少年輕人覺得力不從心、身心疲憊。如何讓年輕人能夠安心工作，又能讓老人得到無微不至的關愛？如何體現體現醫學人文關懷的注重、優質服務內涵的深化？在院領導及上級衛生行政主管部門的支持下，根據《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》、《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，醫院積極利用資源優勢，于2015年在康復醫學科開辦老年康復托管病房，打造醫養結合服務新模式，切實為患者、家屬解決后顧之憂，全力體現醫學人文關懷及優質服務內涵深化。

關鍵詞：養老；醫療；保障

1保障

1.1政策保障 根據《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發[2013]35號）和《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發[2013]40號）文件要求，以及《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（國辦發[2015]84號）\"通過建設醫療養老聯合體等多種方式，整合醫療、康復、養老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養老服務\"精神，院領導及上級衛生行政主管部門高度重視、大力投入。

1.2人力資源保障

1.2.1醫務人員人力資源保障 成立專項工作小組，由院長助理親自指導，同時配置臨床醫師6人、康復治療師10人、護士16人。

1.2.2協作團隊 提供培訓并考核合格的陪護14人。

1.3技術保障

1.3.1醫療、康復保障 在科主任及治療師的指導下，醫生、治療師每日對患者進行查體、詢問，制定個體化治療及康復方案。

1.3.2專業護理技術保障 科室嚴格按照年度計劃培訓、考核；指派科室護士到醫院重癥監護室輪轉學習，以提高危急重癥救治能力；同時派人員到上級醫院進修，學習前沿知識。

1.3.3營養支持保障 鑒于老年人基礎疾病多、飲食需求不一等特點，醫院特指派營養師為每位老人的飲食作專業指導，以滿足各自需求。

1.3.4傷口護理技術保障 個別老人因長期臥床、入院前家屬護理不當等諸多原因，導致皮膚出現各期壓瘡，生活質量降低，為此醫院成立壓瘡管理小組，由傷口/造口專科護士擔任技術顧問，對壓瘡換藥進行專業指導。

1.3.5陪護團隊保障 醫院與專業陪護公司建立長期合作關系，按需求為科室輸送經培訓并考核合格的陪護上崗。

1.4住院環境保障

1.4.1醫院專門修建了適合失能、失智殘障患者入住的專科病房，分設醫療區、護理區、康復區。

1.4.2為老人提供病房的同時，特布置溫馨、適宜老人鍛煉的多功能活動室。

1.5設備保障 科室購買大量先進的診療設備，包括橢圓步態訓練機、壓力治療系統、吞咽障礙理療儀、生物刺激反饋儀、手掌康復訓練系統、上下肢智能康復機器人、交變磁場骨質疏松治療儀、減重步態訓練裝置、四肢聯動全身功能康復訓練器、體感互動康復訓練系統、運動反饋訓練系統、OT綜合訓練工作臺、微波治療儀、半導體激光治療機、磁振熱治療儀、超短波治療儀、超聲波治療儀、電腦中頻治療儀、電腦多功能電療儀、紫外線治療儀、紅外線治療儀等、防褥瘡氣墊床等，能為該類住院患者提供規范的、系統的綜合康復治療手段；同時科室還增添微波爐、打汁機、冰箱等生活電器。

1.6其它 與營養食堂、洗漿房協力合作，食堂針對病人情況專門配餐，并按質按時送至病房；洗漿房定專用洗衣機清洗老人衣物。

2方法

2.1確定服務范圍及服務項目，實行預約入院

2.1.1適宜人群 外傷后功能障礙、腫瘤、腦卒中、骨關節疾病、癡呆以及其他終末期疾病失去生活自理能力的患者。

2.1.2除專業的救治、護理外，陪護主要服務項目包括：協助進食、服藥；協助穿衣、洗漱；協助沐浴、如廁；洗衣、打掃；開展文體活動、豐富生活；身體護理、康復訓練；24 h陪護照顧等。

2.2做好入院評估

2.2.1病情評估 在科主任、護士長的帶領下，由專業醫、護、治（醫生、護士、治療師）團隊進行病情評估，確定治療、護理、康復方案；

2.2.2日常生活能力評定 一類，重度依賴，全部需要他人照護，ADL評分小于等于40分；二類，中度依賴，大部分需要他人照護，ADL評分為41～60分；三類，輕度依賴，少部分需要他人照護，ADL評分61～99分，四類，無需依賴，無需他人照護，ADL評分100分；

2.3科主任、護士長、專業組長親自參與陪護培訓、考核，如翻身、排背、擦洗等操作，并根據工作情況定期給陪護開會，聽取意見、建議，鼎力打造優質陪護團隊。

2.4小細節、大行動 科室利用空余時間為老人舉辦各類文娛活動，如唱歌、猜謎語、下象棋等，深受老人的喜愛；另外，春節時不忘為老人送上冬帽、元宵時不忘送上一碗湯圓，溫馨快樂氛圍處處體現。

2.5建立檔案，利用社區平臺，定期對我院負責的四個社區2500余名65歲以上老人進行探視、隨訪、指導，并每年體檢一次。

3結果

3.1政府滿意 目前醫養結合病房擁用40張床位，分設醫療區，護理區，康復區和活動區，目前已入住失能失智老人36位，得到上級領導的高度評價，已擬定擴大規模。

3.2老人及家屬滿意 ①社區服務的舉措，緩解了老人到大醫院看病難、看病貴的難題，也讓家屬覺得省心、省事；②醫養結合病房的開設，切實解決了殘障老人、慢性病老人、易復發病老人以及癌癥晚期老人的醫療救治、大病康復和臨終關懷問題，讓老人在這里感受到家的溫暖，讓家屬減少了后顧之憂，科室收到感謝信多次。

3.3醫院滿意 醫養結合病房的開設，為醫院帶來了一定的經濟效益，并建立了良好的社會口碑，樹立了我院在廣大人民群眾心中的社會形象。

3.4醫務人員滿意 提升了醫務人員業務、科研水平。\"以三級綜合醫院為依托的醫養結合\"這一項科研課題已成功被市科技局立項，同時\"四位一體醫養結合模式探討\"課題，已申報省衛計委。

4討論

4.1在醫療機構中開設醫養結合病房，大力發展養老--醫療一體化經營式，解決養老機構無法滿足老年人就醫需求，使其資源共享，優勢互補，與普通養老院形成錯位發展。

4.2堅持以公益為指導思想，讓失能、失智患者\"老有所養、老有所醫\"，切實解決患者家庭壓力，主動承擔社會責任，體現醫學人文關懷，讓年輕人有更多時間、精力投入工作，發展事業、強大國家。

4.3由醫生、護士、康復治療師、護理員組建的服務模式，全方位的為患者提供醫療服務、健康護理、康復治療、生活照料及生命關懷等綜合服務，全面詮釋優質務內涵的深化。

參考文獻：

[1]符美玲，陳登菊，張偉，等.從長期住院研究談構建 \"醫養結合\" 照護體系的必要性[J].中國醫院，2013，17（11）：21 -23.

[2]王贇，曹勇，唐立岷，等.青島市\"醫養結合\"養老模式探索[J].衛生軟科學，2015，29（2）：72-77.

[3]張健龍.社會化養老與醫養結合發展的思考[J].衛生經濟研究，2016（3）.

編輯/丁一