社區(qū)糖尿病患者血糖控制不良原因分析

摘要：目的 分析社區(qū)糖尿病患者血糖控制不良的原因及影響因素。方法 選取2015年7月～12月筆者所在社區(qū)257例經(jīng)三甲醫(yī)院確診的2型糖尿病患者進(jìn)行觀察，入選者均參加基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病隨訪管理滿1年，觀察其血糖控制達(dá)標(biāo)情況，分析影響血糖控制的原因。結(jié)果 257例患者中，血糖控制不良率為29.96%。血糖控制滿意組患者體育鍛煉率72.78%明顯高于控制不良組61.04%，糖尿病病程>5年率26.67%明顯低于控制不良組42.86%（？字2=4.521～6.550，P<0.05）。結(jié)論 影響社區(qū)2 型糖尿病患者血糖控制不良的原因較多，缺乏體育鍛煉和糖尿病病程較長(zhǎng)是最主要的原因。

關(guān)鍵詞：2 型糖尿病；血糖控制；體育鍛煉；糖尿病病程

糖尿病是目前影響我國(guó)居民健康的公共衛(wèi)生問題之一，糖尿病的高患病率、高并發(fā)癥發(fā)生率、血糖控制不良導(dǎo)致的高死亡率給人類健康和社會(huì)發(fā)展帶來了嚴(yán)重的危害[1]。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》對(duì)老年2 型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理，可使患者血糖控制在良好的水平[2]。為進(jìn)一步提高社區(qū)糖尿病患者的血糖控制效果，本研究隨機(jī)抽取某社區(qū)257例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1一般資料 采取抽樣調(diào)查的方法，選取2015年7月～12月筆者所在社區(qū)的257例經(jīng)三甲醫(yī)院確診的2型糖尿病患者納入研究對(duì)象，入選者均參加基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病隨訪管理滿1 年。其中男性124 例，女性133 例，年齡55～82歲，平均（ 67.49±8.75） 歲，糖尿病病程2～21年，平均（8.46±3.27）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選對(duì)象均告知研究目的，自愿參與及配合本次調(diào)查。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查及質(zhì)量控制 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《2型糖尿病患者血糖控制情況調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、患病情況、血糖控制情況、糖尿病防治知識(shí)和態(tài)度、行為、接受糖尿病管理情況等。采用問卷調(diào)查的形式，由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷260份，共完成有效調(diào)查問卷257 份，有效率為98.85%。問卷由疾病預(yù)防控制中心（ CDC） 慢性非傳染性疾病防制科專業(yè)人員進(jìn)行復(fù)核，確保問卷的質(zhì)量及調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.2血糖檢測(cè)及相關(guān)體格檢查 所有對(duì)象均抽取晨起空腹靜脈血3 ml 進(jìn)行血糖相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。囑患者靜坐休息5～10min后，選用同一血壓計(jì)測(cè)量血壓，取3 次平均值作為最終結(jié)果，每次間隔時(shí)間30 s。同時(shí)檢查身高、體重、腰圍、臀圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（ body mass index，BMI）。

1.3結(jié)果判斷 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判斷，血糖控制達(dá)標(biāo)：空腹血糖<7. 0 mmol/L。血壓控制滿意：<140/90 mmHg。BMI偏輕：<18.5 kg/m2；正常：18.5～23.9 kg/m2；超重：24.0～27.9 kg/m2；肥胖：≥28.0 kg/m2。中心性肥胖：男性腰圍≥85.0 cm，女性腰圍≥80.0 cm 。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 建立電腦數(shù)據(jù)庫，將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。血糖控制滿意率、影響血糖控制的因素等指標(biāo)用頻數(shù)或率表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖相關(guān)指標(biāo)控制情況分析 257例2型糖尿病患者中，血糖控制不滿意率為29.96%，高血壓控制不滿意28.02%，BMI提示超重或肥胖52.14%，中心型肥胖率72.37%，見表1。

2.2影響血糖控制的因素分析 血糖控制滿意組和血糖控制不良組患者吸煙、飲酒、控制飲食及服藥依從性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血糖控制滿意組糖尿病患者體育鍛煉率72.78%高于控制不良組61.04%，糖尿病病程>5年率26.67%低于控制不良組42.86%（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病是現(xiàn)階段影響我國(guó)居民健康的三大慢性基礎(chǔ)性疾病之一，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理，社區(qū)醫(yī)生通過疾病健康教育及對(duì)患者的隨訪，提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解和重視程度，養(yǎng)成遵醫(yī)服藥等有利于健康的行為習(xí)慣；了解糖尿病患者血糖控制不良的原因，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，能有效提高糖尿病患者的血糖控制效果[3]。

本研究對(duì)257例社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，257例2型糖尿病患者中，血糖控制不良率為29.96%，與糖尿病有關(guān)的因素中，高血壓控制不滿意28.02%，超重或肥胖52.14%，其中中心型肥胖率高達(dá)72.37%，提示該社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制不良情況較為嚴(yán)重。基于糖尿病對(duì)中老年人群健康的危害，現(xiàn)階段慢性病管理及糖尿病預(yù)防及控制宣傳呈普及化，減少肥胖、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)行為對(duì)血糖控制的影響已經(jīng)深入人心[4]。社區(qū)醫(yī)生宣傳和定期隨訪，能使患者及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整和行為控制。在相同管理模式下，糖尿病人群行為趨向呈一致性，逐漸養(yǎng)成有利于健康的生活習(xí)慣[5]。但糖尿病病程是規(guī)范管理模式下無法干預(yù)的因素。本結(jié)果中，血糖控制滿意組和血糖控制不良組患者吸煙、飲酒、控制飲食及服藥依從性比較無明顯差異，但血糖控制不良組患者體育鍛煉率低，5年及以上病程者高達(dá)42.86%。

綜上所述，缺乏體育鍛煉和糖尿病病程較長(zhǎng)是影響社區(qū)2 型糖尿病患者血糖控制不良的主要原因。應(yīng)對(duì)糖尿病患者早診斷、早治療，加強(qiáng)體育鍛煉，控制和延緩2 型糖尿病患者病情發(fā)展。

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