1例精神病患者氯氮平減量致癲癇樣發作的搶救與護理體會

摘要：目的 探討分析精神病患者氯氮平減量致癲癇樣發作的搶救與護理體會。方法 選取我科1例精神病患者于2013年8月23日因為氯氮平減量出現癲癇樣發作做為本次研究對象，對整個搶救過程、護理工作等進行整理分析。結果 病例經醫務人員全力搶救已脫離危險。結論 氯氮平藥物調整減量過程中護理人員應加強巡視，密切觀察患者病情變化，發現癲癇發作先兆及時報告醫師配合搶救作相關處理。早發現、早搶救、早治療能夠及時挽救患者生命。

關鍵詞：氯氮平；減量；癲癇樣發作；搶救與護理

氯氮平是我科抗精神病常用藥物，適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。本文主要探討分析精神病患者氯氮平減量致癲癇樣發作的搶救與護理體會，特選取我科1例精神病患者于2013年8月23日因為氯氮平減量出現癲癇樣發作做為本次研究對象，對整個搶救過程、護理工作等進行整理分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，女，29歲，于12年前無明顯誘因出現精神行為異常，主要表現為：自言自語，無故發笑，敏感多疑，失眠，情緒不穩，易激惹，行為怪異。曾多次在當地住院治療，診斷為精神分裂癥。因患者服藥依從性差，在家經常自行停藥，導致病情多次復發。1年來患者間斷服用\"氯氮平\"、\"丙戊酸鈉\"、\"氯硝西泮\"等藥物維持治療。1 w前，患者再次復發，表現為自語、自笑，入睡困難，情緒不穩定，煩躁易怒，行為怪異，其家人無法管理，于2013年8月18日送入我科。入院時T：36.3℃，P78次/min，R18次/min，BP110/70 mmHg。患者神志清楚，接觸被動，檢查基本合作，定向力準確，存言語性幻聽，思維散漫，關系妄想，被害妄想，病理性意志增強，行為怪異，自知力缺乏，社會功能嚴重受損。患者在住院期間服藥配合，護士在巡視病房時發現患者出現抽搐，雙眼上翻，立即參與搶救處理。

2 護理

2.1呼救、就地搶救。通知醫生，迅速將患者仰臥位就地搶救。判斷患者意識，掐患者人中穴。

2.2松開過緊衣服，解開其衣領，腰帶，保持呼吸道通暢。

2.3防止舌咬傷 立即以紗布包裹壓舌板塞入患者口腔的上下臼齒之間，但以不堵塞呼吸道為宜，以防舌咬傷。保護好四肢及頭部，不要用力按壓患者肢體，以免造成骨折或扭傷。

2.4防止異物堵塞食道氣管 當患者肌肉抽搐痙攣停止進入昏睡后，迅速將患者安置在重癥監護病房。抽去其上下臼齒之間的墊塞物，使患者口中的唾液流出，避免窒息。此時患者全身肌肉已放松，可將其原來的強迫姿勢改為側臥，使患者口水容易流出，舌根不易后墜而阻塞氣道。

2.5遵醫囑對癥處理 心電監護監測生命體征，觀察意識、瞳孔、心率、血壓、呼吸的變化，并詳細記錄。氧氣吸入2 L/min，以緩解腦缺氧，保護腦細胞的活性。能量合劑靜脈點滴，做好患者保暖措施。口服藥氯氮平片用量酌情增加至87.5 mg/d。

2.6并發癥的防治與護理 肺部感染和腦水腫，與癲癇持續時間和患者年齡有關。持續時間越長年紀越大或越小并發癥越容易發生。

2.7心理護理 精神病患者多自知力缺乏，當出現癲癇發作意識清醒后易產生焦慮、緊張、情緒不穩、不配合治療等一些過激行為。護理人員應耐心聽取患者的敘述不要與其爭辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強迫患者做其不愿做的事情。對于患者的不合理要求要注意說話方式，耐心解釋使患者盡量接受。發現患者情緒低落須密切觀察防止自殺。建立良好的護患關系，取得患者的信任，使其有一個良好的生活環境、愉快的心情和良好的情緒以利康復。

2.8用藥觀察 對于精神藥物減量引起癲癇發作的患者，護理人員要加強對其用藥觀察。尤其是在用藥早期和藥物調整期間如發現患者有胸悶、肢體麻木、情緒不穩、聞到不愉快的氣味、錯覺或幻覺等，應警惕為癲癇發作的先兆表現，及時將患者安置于床上，密切觀察其表現，大發作時防止患者跌倒，抽搐時適當保護好四肢及其他關節部位，以防引起脫臼和骨折。

3 健康教育

3.1飲食起居指導 嚴格執行精神科患者的飲食禁忌指導，患者應合理膳食，避免生冷、刺激性食物，飲料類如咖啡、茶等禁忌飲用。養成良好的生活規律，保障睡眠充足，禁止熬夜。白天集中病員參加文體活動，出院后指導其參加力所能及的工作，勿從事危險地區工作如：高空作業、水上、駕駛等。家屬應避免刺激患者的情緒，當患者因生活問題出現煩躁等狀況時，家屬應進行安慰、勸解，平復患者的情緒；患者生活、工作的環境避免過于嘈雜。

3.2用藥知識教育 ①指導患者及家屬根據醫囑堅持服用藥物，藥物由家屬保管，并督促患者按時服藥，切忌突然停藥或自行增減劑量或換藥，患者用藥后，家屬應進行檢查，防止患者將藥物吐出或者扔掉，否則可使發作頻繁或促成癲癇持續狀態；②定期復查，根據病情在醫師指導下調整藥物。

3.3疾病防治知識教育 ①避免誘發因素。如疲勞、飲酒、睡眠不足、便秘、經期、感情沖動等；②向患者及家屬講述發作時的簡單急救方法，一旦發作最好能先自己解決問題，并迅速到醫院就診。

4 討論

氯氮平是我科抗精神病常用藥物，適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。患者長期服用抗精神病藥物氯氮平，當進行藥物減量的過程中，應從患者的護理工作抓起，包括患者的心理護理，用藥護理，急救護理，并發癥護理等。做好基礎的護理工作防止患者發生突發狀況。同時對患者以及家屬進行健康教育，對疾病全面深入的了解與認知，可以幫助患者及家屬更積極的配合治療，防止病情的反復與惡化。抗精神病藥物氯氮平調整減量過程中護理人員應加強巡視，密切觀察患者病情變化，發現癲癇發作先兆及時報告醫師配合搶救作相關處理。早發現、早搶救、早治療能夠及時挽救患者生命，幫助患者盡快脫離生命危險，減少傷殘和并發癥的發生。

參考文獻：

[1]任淑霞.對20例癲癇大發作患者的觀察和護理[J].現代保健·醫學創新研究， 2008， 5（11）：96-97. 編輯/金昊天