腰椎間盤突出癥應用經皮椎間孔鏡治療臨床效果研究

摘要：目的 探討經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將我院收治的腰椎間盤突出癥患者82例作為研究對象，依據治療術式劃分為兩組，其中對照組（n=41）行小切口椎板開窗術，觀察組（n=41）行經皮椎間孔鏡治療。結果 觀察組術后VAS評分與ODI評分均明顯低于對照組，對比P<0.05。結論 經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效優良，可有效改善疼痛與功能障礙。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；經皮椎間孔鏡；小切口椎板開窗術

腰椎間盤突出癥為骨科發生率較高的疾病之一，主要癥狀表現為腰腿痛，若病情嚴重還會導致大小便功能障礙，甚至致殘。傳統治療手術為開窗摘除髓核、椎板切除椎管減壓髓核摘除植骨內固定術，療效欠佳。為探討腰椎間盤突出癥治療經皮椎間孔鏡的臨床效果，現將患者82例選為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院收治的腰椎間盤突出癥患者82例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。依據治療術式劃分為兩組，其中對照組（n=41）行小切口椎板開窗術，觀察組（n=41）行經皮椎間孔鏡治療。對照組男女比例為24：17，年齡為28～78歲，平均（45.7±8.6）歲；觀察組男女比例為25：16，年齡為27～76歲，平均（44.2±7.4）歲。兩組患者在性別、年齡等資料上對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組行椎間孔鏡術，俯臥，C型臂X線透視下進行監測與定位，側位透視椎體后緣連線與正位透視下椎弓根中心連線處為最佳進針點，在髂嵴與正中線處做好標志，結合患者椎間孔大小、胖瘦以及突出椎間盤位置等明確進針路線，通常旁開13cm左右。術前用克氏針經由體表對椎間孔位置予以明確，局麻應用1%利多卡因，到達關節突關節囊后將穿刺針穿入，再將導絲置入，而后將3種直徑不一的環踞、導桿以及導管置入。將工作通道逐漸擴大，將輕度側隱窩與椎間孔狹窄解除，避免觸及神經根，確保操作于椎間孔內。將工作套管7.5mm放入后用配套椎間孔鏡將突出髓核取出。因操作于直視下，可對染色椎間盤、神經根以及硬膜予以清晰辨認，將椎間盤全部摘除后將工作套管轉動，查看有無椎間盤碎塊游離，用雙極射頻消融術將破損封閉纖維環修復。對照組行小切口椎板開窗術，患者俯臥，全麻或硬膜外麻醉，定位后作切口，將髂腰筋膜切開，將單側骶脊肌剝除，拉鉤拉開椎板，將關節突及椎板顯露，槍式椎板咬骨鉗將關節突內側1/3與上下椎板咬除，形成長寬均為1.5cm的骨窗，對突出椎間盤與神經根關系予以探查。神經拉鉤將前神經牽至對側，將椎間盤切除，切除骨贅，游離神經根，對椎間孔與側隱窩有無狹窄予以探查，術后常規放置引流管。于術后24h行VAS（視覺模擬評分法）評分，術后72h與術后6個月行ODI（功能障礙指數問卷表）評分。

1.3統計學方法 應用軟件SPSS20.0統計學處理上述數據，用標準差±均數（x±s）表示計量資料，組間對比用t檢驗，對比以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

兩組術前術后評分對比：①VAS評分：對照組術后24hVAS評分為（6.9±1.6）分，觀察組為（3.6±0.8）分，對比P<0.05，t=4.67；②ODI評分：對照組術后72h為（4.5±1.1）分，觀察組為（1.4±0.3）分，對比P<0.05，t=5.13；對照組術后6個月為（13.1±2.4）分，觀察組為（5.5±1.6）分，對比P<0.05，t=8.16。

3 討論

對于有腰痛伴下肢放射痛，下肢相應節段神經分布區感覺麻木、肌力減弱，CT及MRI有與相應臨床癥狀、體征一致的椎間盤突出，并且無腰椎不穩、滑脫及椎管狹窄癥的患者，其治療主要是切除突出髓核、擴大側隱窩及椎間孔、解除神經根壓迫及刺激，達到治療目的，經皮椎間孔鏡手術，采用俯臥位或側臥位，局部麻醉，取0.7cm左右切口，通過擴大椎間孔取出髓核，達到治療目的，相對小切口開窗手術，具有創傷更小、出血少、不破壞脊椎穩定結構的優點，避免了傳統手術干擾椎管及神經根、咬除椎板、破壞椎旁肌肉和韌帶進而影響脊柱穩定性的弊端。手術采用局麻，術中患者意識清醒，可以把手術中的感受與手術醫生交流，避免損傷神經和血管，術中基本不出血，手術視野清晰，大大降低誤操作的風險，而且術后恢復快，能夠早期下地活動，早日出院。機體中椎間盤為最大的無血管結構，感覺神經僅分布在纖維環后部。受到變態反應物質與非正常應力刺激影響將正常椎間盤膠原、氨基多糖以及水分等物質間平衡打破，導致纖維環內部腫脹，對纖維環后側感覺神經產生累及后產生疼痛感[1]。受到多種因素影響纖維環內層破裂，髓核膨出至完全破裂，纖維環碎片與髓核脫出，對椎管神經根或馬尾神經產生壓迫后，在炎性刺激與神經性壓迫下產生坐骨神經痛與下腰痛。常規治療為保守治療、牽引藥物、臭氧、介入融核以及激光等療法，發展到目前最新的椎間孔鏡術。

椎間孔鏡術治療腰椎間盤突出主要優勢如下[2，3]：①手術全程開展于局麻下，患者處于清醒狀態，減少麻醉風險，又可避免損傷神經根；②切口小，術后疼痛輕微，幾乎無需應用鎮痛藥物；③椎板不去除，不會對椎旁韌帶與肌肉產生破壞，較少干擾椎管內結構與神經，將硬膜外脂肪保留，避免術后形成椎管內疤痕組織，減少術后椎體不穩可能性；④手術耗時短，術后臥床時間僅1 d，甚至可于門診開展手術；⑤相較于開放手術與小切口椎板開窗術，椎間孔鏡術住院時間更短，減少醫療負擔。本組觀察組VAS與ODI評分明顯低于對照組，對比P<0.05[4]。然而，椎間孔鏡術雖然優勢多多，但也存在不足之處，主要如下：①學習曲線陡峭，術者一定要熟悉掌握側后路椎間孔區域解剖知識，對基本的內鏡操作與經皮穿刺技術予以掌握；②經皮穿刺定位步驟難度大，但是為手術要點，術者需具備優良的三維立體定位能力與豐富的臨床手術操作經驗，才能夠將椎間盤突出部位快速準確找出；③術中對C型臂透視予以反復應用，增加放射風險；④手術適應癥小，且患者全程需積極配合，若患者難以耐受疼痛會對手術順利性產生影響。

綜上所述，經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效優良，可有效改善患者疼痛與功能障礙，有推廣價值。

參考文獻：

[1]柳百煉，熊鷹，顧邵，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].實用醫學雜志，2015，（6）：981-983.

[2]張德宏，方鵬飛，閆永海，等.經皮椎間孔鏡下射頻熱凝纖維環成形聯合髓核摘除修復腰椎間盤突出癥[J].中國組織工程研究，2014，（46）：7412-7416.

[3]何春軍，陳浩樑，賴以毅，等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].實用醫學雜志，2013，29（17）：2863-2865.

[4]潘承波.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30（10）：1087-1090.

編輯/安樺