麻疹發(fā)病影響因素分析和控制策略探討

摘要：目的 對(duì)我縣麻疹發(fā)病影響因素及控制策略進(jìn)行分析探討。方法 采用描述流行病學(xué)方法對(duì)我地區(qū)2013～2014年麻疹流行病學(xué)資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果 我地區(qū)2013～2014年麻疹患者由5例下降到2例。其中，8個(gè)月～14歲患者2例，2013年與2014年各1例；≥15歲患者5例，2013年4例，2014年1例；5例患者免疫史不詳，1例麻疹疫苗免疫≥2次，1例無(wú)麻疹疫苗免疫史。結(jié)論 結(jié)合麻疹發(fā)病影響因素，采取有效的針對(duì)性控制策略，強(qiáng)化免疫管理，能夠有效降低麻疹發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)麻疹消除與控制。

關(guān)鍵詞：麻疹；發(fā)病；影響因素；控制策略

麻疹作為一種急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，是世界衛(wèi)生組織免疫控制的重要傳染疾病之一[1]。下文結(jié)合本地區(qū)2013～2014年麻疹流行病學(xué)特征，對(duì)其發(fā)病影響因素及控制策略進(jìn)行研究分析，以為麻疹防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)我縣法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)及麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)麻疹疾病發(fā)生情況的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[2]，進(jìn)行麻疹疾病發(fā)病情況與流行病學(xué)數(shù)據(jù)收集，以進(jìn)行麻疹發(fā)病影響因素研究分析。

1.2病例劃分標(biāo)準(zhǔn) 依照《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》中制定的有關(guān)病例分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行類(lèi)型劃分與統(tǒng)計(jì)分析[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，同時(shí)采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行麻疹疾病發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1在對(duì)我縣2013～2014年麻疹疾病發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)顯示，2013年我縣麻疹病例5例，2014年麻疹病例2例，2013～2014年我縣麻疹發(fā)病呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這與全國(guó)免疫防控后麻疹得有有效控制形勢(shì)相一致。

2.2 7例麻疹患者中，年齡11個(gè)月～43歲。其中，2例患者屬于8個(gè)月～14歲年齡群體，2013年與2014年各1例；5例患者為≥15歲年齡群體，2013年4例，2014年1例。此外，5例患者免疫史不詳，2013年發(fā)生4例，2014年發(fā)生1例；1例麻疹疫苗免疫≥2次，為2013年監(jiān)測(cè)的發(fā)病患者；1例無(wú)麻疹疫苗免疫史，為2014年監(jiān)測(cè)發(fā)病患者。我縣2013～2014年麻疹發(fā)病因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

在對(duì)我縣2013～2014年麻疹流行病學(xué)分析顯示，最早病例出疹前7 d曾到醫(yī)院就診，且第2例患者與第1例患者有密切接觸史，醫(yī)源性感染也是麻疹疾病得以傳播流行的重要影響因素之一。

3 討論

3.1麻疹發(fā)病影響因素

3.1.1免疫接種對(duì)麻疹發(fā)病的影響主要體現(xiàn)在免疫接種率低以及免疫接種失敗、不及時(shí)、復(fù)種率低等方面。其中，免疫接種率低，會(huì)直接導(dǎo)致健康人群的麻疹免疫存在空白，從而極易發(fā)生或傳染麻疹疾病。自我國(guó)開(kāi)展麻疹免疫接種控制計(jì)劃一來(lái)，多數(shù)地區(qū)的麻疹免疫接種比率得到極大的提升，但是仍然存在部分地區(qū)常規(guī)免疫接種比率較低，麻疹免疫工作相對(duì)薄弱情況，這都為麻疹疾病的傳播感染創(chuàng)造了一定的機(jī)會(huì)，成為導(dǎo)致麻疹發(fā)病的重要影響因素。此外，免疫接種失敗以及接種不及時(shí)、復(fù)種率低也是導(dǎo)致麻疹疾病發(fā)生的重要因素。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)麻疹免疫接種疫苗中，免疫成功率在90%～95%[4]。

3.1.2年齡在麻疹疾病發(fā)生與傳播中的影響作用主要體現(xiàn)在，初次接種麻疹免疫年齡內(nèi)人群，具有較高的麻疹發(fā)病與傳播危險(xiǎn)。我國(guó)規(guī)定兒童免疫接種計(jì)劃中，初次接種麻疹疫苗為8月齡，而有研究顯示，4～8個(gè)月嬰兒麻疹抗體陽(yáng)性率在70%～90%[5]，這也是說(shuō)4～8個(gè)月齡嬰兒具有較高的麻疹感染率，與國(guó)家免疫接種計(jì)劃規(guī)定相對(duì)照，這一時(shí)期嬰兒在麻疹預(yù)防保護(hù)上缺乏有效的保護(hù)對(duì)策，因而導(dǎo)致這一年齡人群成為麻疹易感染人群。

3.1.3外源性因素在麻疹發(fā)病中的影響作用主要表現(xiàn)為人口流動(dòng)帶來(lái)的麻疹傳播與感染風(fēng)險(xiǎn)，此外，醫(yī)源性感染控制也是影響麻疹發(fā)生的危險(xiǎn)因素。人口的頻繁流動(dòng)會(huì)導(dǎo)致麻疹免疫接種空白發(fā)生，從而增加麻疹感染與發(fā)生機(jī)率。而存在免疫空白的人群，一旦發(fā)生麻疹，極容易引起其他人群感染情況，醫(yī)院作為各種疾病患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聚集地，各種疾病患者匯集，也會(huì)導(dǎo)致免疫空白人群麻疹感染機(jī)率增加，成為麻疹發(fā)病的外源性因素。上文中，我地區(qū)麻疹流行病學(xué)分析顯示，麻疹患者中就存在醫(yī)源性感染因素。

3.2麻疹發(fā)病控制策略 結(jié)合上述對(duì)麻疹發(fā)病影響因素的分析，為做好麻疹控制與預(yù)防消除，應(yīng)注意從以下方面做起。

3.2.1應(yīng)做好麻疹疫苗接種管理 含麻疹成份疫苗兩針次接種是預(yù)防和控制麻疹的根本，針對(duì)當(dāng)前疫苗接種中存在的問(wèn)題，鞏固和加強(qiáng)常規(guī)免疫工作，并將查漏補(bǔ)種工作融入其中，構(gòu)筑薄弱地區(qū)及邊遠(yuǎn)地區(qū)免疫屏障，提高流動(dòng)兒童常規(guī)免疫服務(wù)可及性，最大限度減少免疫策略覆蓋人群中的免疫空白。

3.2.2在疫苗接種管理中，應(yīng)提高含麻疹成份疫苗接種的及時(shí)性，凡滿(mǎn)8月齡和1.5歲的兒童，優(yōu)先保證接種含麻疹成份疫苗，以減少麻疹疫苗接種窗口期人群感染風(fēng)險(xiǎn)，減少和控制麻疹的發(fā)病率。再次，應(yīng)高度重視醫(yī)源性感染，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染控制工作的檢查與督導(dǎo)，切實(shí)做好預(yù)檢分診和消毒隔離工作，減少醫(yī)源性感染引起的麻疹疾病。

3.2.3還應(yīng)關(guān)注無(wú)免疫史大年齡組人群麻疹防控工作，做好大年齡人群麻疹免疫管理，避免麻疹傳播與感染發(fā)生。

總之，結(jié)合麻疹發(fā)病影響因素，采取有效的針對(duì)性控制策略，強(qiáng)化免疫管理，能夠有效降低麻疹發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)麻疹消除與控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡亞軍，江霞.汕頭市2011-2013年麻疹病例流行病學(xué)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：1934-1936.

[2]馬敬倉(cāng)，劉雅娟.2009-2013年菏澤市曹縣麻疹病毒感染特征分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2014，28（4）：274-276.

[3]詹亞惠，夏瑜，欒琳，等.蘇州市2004年至2010年麻疹流行特征及其野毒株基因特征[J].中華傳染病雜志，2013，31（3）：150-154.

[4]張朱佳子，盧莉，馬蕊，等.北京市2014年外來(lái)就診麻疹病例特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（6）：617-619.

[5]曲江文，高志剛，萬(wàn)麗霞，等.嬰兒麻疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素及其控制策略[J].中國(guó)疫苗和免疫，2011，17（2）：152-153.

編輯/羅茗柯