分析不同放療技術對T1～T2期鼻咽癌放療后耳功能的影響及劑量學

摘要：目的 分析不同放療技術對T1～T2期鼻咽癌放療后耳功能的影響。方法 擇取我院2013年1月～2014年1月收治的T1～T2期鼻咽癌患者50例，按照放療方法的不同分為每組患者各占據25例的常規組與實驗組，實驗組采取適型調強放療，常規組采取三維適型放療。結果 實驗組患者的中耳與耳蝸平均劑量均明顯低于常規組，比較數據差異顯著，P<0.05；比較兩組患者放療后的中耳炎發生率差異顯著，P<0.05。結論 對鼻咽癌患者采取適型調強放療相比三維適型放療的應用價值更高，具有明顯的劑量學優勢，中耳炎發生率也較低。

關鍵詞：鼻咽癌；放療；耳功能；計量學；T1～T2期

對于鼻咽癌患者來說，放療技術是臨床上推薦的中套治療方案，通常情況下，對該類疾病患者給予放療后發生聽力受損的概率均超過50%[1]，且目前臨床上尚未研制出治療鼻咽癌患者的特效方案。因此，在充分認識該類疾病的基礎上采取科學有效的放療方案進行干預是臨床工作者急需解決的問題。為此，本次研究分別采用兩種不同的放療方案應用于T1～T2期鼻咽癌患者的日常治療中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院2013年1月～2014年1月收治的T1～T2期鼻咽癌患者50例，所有患者均經過臨床常規診斷后顯示疾病被確診，均自愿納入本次實驗研究。醫護人員同患者及其家屬詳細講解了疾病治療原理與治療方法，獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：分化型（未分化型）非角化性癌；未合并其他惡性腫塊；無慢性中耳炎、無化膿性中耳炎、無鼓膜穿孔、無聽力損傷史；符合該類疾病的分期標準。

按照放療方法的不同分為每組患者各占據25例的常規組與實驗組。常規組：男女患者各占據14例，11例，年齡區間為20～68歲，中位數年齡為45.2歲，22例鼻咽腫瘤侵犯雙側壁；實驗組：男女患者各占據15例，10例，年齡區間為22～66歲，中位數年齡為44.6歲，21例鼻咽腫瘤侵犯雙側壁。兩組患者一般資料無明顯差異，P>0.05，可進行統計學分析。

1.2方法 對兩組患者均進行化療，1個療程為3～4 w，總共放療2～4個療程。其中輔助或者誘導化療方案為：給予多西他賽與奈達鉑，藥物劑量分別為75 mg/m2d1與80 mg/m2d1；通氣化療方案：給予順鉑進行化療，藥物劑量為20 mg/m2/d，d1～5。

常規組：采取3D-CRT放療方案。第1段、第2段、第3段、第4段設野分別為：①雙側面頸聯合野、下頸前切線野、鼻前面頸聯合野，照射至36 Gy；②雙側小面頸聯合野、后上頸電子線野、下頸切線野，照射至50 Gy；③共面或者非共面野，照射至60 Gy；④非共面野，照射至70 Gy。

實驗組：采取IMRT治療方案。采用5～9個共面野靜態的調強技術應用于頸部與原發灶照射，其對應的劑量分別為：70 Gy，PTV-GTVnx；64～66 Gy，PTV-GTVnd；60～64 Gy，PTV-GTVnx50；54 Gy，PTV-GTVnd；分割照射次數為31～32次。

1.3評價指標 ①比較兩組患者經過放療后的中耳與耳蝸平均劑量；②比較兩組患者經過放療后的中耳炎發生率。

1.4統計學處理 采用SPSS 21.0的統計學軟件中進行分析處理，中耳炎發生率用百分比、率表示，χ2檢驗比較，中耳與耳蝸平均劑量用均數±標準差（x±s）表示，T檢驗比較，當兩組數據差異顯著時用P<0.05進行表示。

2 結果

2.1中耳與耳蝸平均劑量 實驗組患者的中耳與耳蝸平均劑量均明顯低于常規組，比較數據差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2中耳炎發生率 比較兩組患者放療后的中耳炎發生率差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

臨床研究顯示[2]，鼻咽癌患者經過放療后常見的一類毒副反應為放射性耳損傷情況，以耳鳴、耳痛、耳道滲液、聽力降低與耳道粘連閉鎖等作為主要的臨床表現。有關學者將850例鼻咽癌患者納入實驗研究，并對其均進行單純放療，后對所有患者均進行為期3年的跟蹤隨訪后顯示，所有患者中458例伴有聽力障礙，440例伴有耳鳴，271例伴有耳漏現象。對于放射性中耳損傷患者來說，以中耳積液、分泌性中耳炎等作為主要的臨床表現，并以鼓室粘膜、鼓膜、咽鼓管等作為主要的受損部位，且存在部分患者病情逐漸轉變為慢性滲出現象，長此以往將使得滲出液逐漸堆積導致患者出現傳導性聽力下降情況[3]。進行照射時將可能引發血管功能不全，使得患者耳感覺器官出現進行性萎縮、變性等，導致出現感音神經性聽力下降情況，且病情具有不可逆的特征，顯示為進行性慢性發展。

對鼻咽癌患者進行三維適型放療后，將使得患者靶區劑量的分布適形度得以有效改善，使得周圍正常組織受量明顯減少；若進行適型調強放療可依據對靶區周圍危及器官與腫瘤處方劑量對放療計劃進行適時的優化，使得危及器官與靶區選用的劑量受到一定的限制，并進一步優化各個射束強度、角度、截面等[4]。許多臨床研究顯示，對鼻咽癌患者采用適型調強放療方案明顯優于三維適型放療，能夠使得敏感器官的體積與受照劑量有效減少，應用效果顯著。

本次研究結果顯示，對實驗組患者采取適型調強放療后，比較兩組患者的中耳與耳蝸平均劑量差異顯著，P<0.05，比較兩組患者放療后的中耳炎發生率差異顯著，P<0.05。

綜上可知，對鼻咽癌患者采取適型調強放療相比三維適型放療的應用價值更高，具有明顯的劑量學優勢，中耳炎發生率也較低。

參考文獻：

[1]王鋒剛，陸雪官，宦堅，等.鼻咽癌中國1992、2008分期和國際抗癌聯盟2010分期標準的比較研究[J].中華放射腫瘤學雜志，2011，20（4）：270-275.

[2]唐天蘭，徐鷺英，潘建基，等.69例復發鼻咽癌近距離超分割放療遠期療效分析[J].中國癌癥雜志，2011，21（3）：201-206.

[3]戴剛毅，王仁生，覃玉桃，等.鼻咽癌2008分期和第7版UICC分期的比較研究[J].中國腫瘤臨床，2011，38（4）：204-206，210.

[4]楊百華，陳英，徐鷺英，等.磁共振擴散加權成像在鑒別鼻咽癌放療后鼻咽壞死與復發中的價值[J].中國癌癥防治雜志，2011，03（4）：298-302.

編輯/翟辰萬