髖膝關節置換術后早期中重度靜息痛的危險因素分析

摘要：目的 觀察髖膝關節置換術后早期中重度靜息痛的發生率，分析中重度靜息痛的危險因素。方法 前瞻性分析我院收治的行髖膝關節置換術的86例患者，采用視覺模擬量表（VAS）評價術后1 d的關節靜息痛情況。記錄并分析哪些患者及手術因素與術后早期中重度靜息痛（定于為VAS評分≥4分）相關。結果 采用VAS評分，術后1 d中重度靜息痛的比例約為20%。單因素分析中，低齡、體重指數（BMI）高、行全髖或全膝關節置換術、行全身麻醉、術前使用鎮痛藥及吸煙的患者更易出現術后中重度靜息痛（P<0.05）。多元邏輯回歸模型中，行全膝關節置換術（相對危險度RR 3.05，95%CI 2.73～3.78），行全身麻醉（RR 7.78，95%CI 2.13～33.98）及術前使用鎮痛藥（RR1.66，95%CI1.32-2.01）是中重度靜息痛的獨立危險因素。結論 膝髖關節置換術后早期出現中重度靜息痛的危險因素有三個，分別是行髖膝關節置換術，行全身麻醉及術前使用鎮痛藥。臨床上對該類患者應有預見性及針對性的加強術后護理及疼痛管理。

關鍵詞：髖膝關節置換術；中重度靜息痛；危險因素

人工關節置換術目前廣泛用于治療關節炎、關節疼痛等疾患，其中以髖膝關節置換術的應用最為普遍。術后早期的嚴重急性重度疼痛嚴重干擾患者的康復，而疼痛控制及管理是WHO的重要目標之一[1]，且該類手術患者多為老年人，合并癥多，術后疼痛管理更為重要。本研究的目的在于觀察髖膝關節置換術后早期急性重度靜息痛的危險因素，為更好的在臨床預測及治療髖膝關節置換術后疼痛提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料 前瞻性分析我院2010年1月～2015年12月收治的行髖膝關節置換術的86例患者。

1.2方法 需要記錄的觀察指標如下：患者一般情況，包括年齡、性別、體重指數；手術相關因素，包括手術類別（全膝關節置換vs全髖關節置換）、手術部位既往手術史、麻醉方式（椎管內麻醉vs全身麻醉）；患者既往病史及合并癥，包括糖尿病、高血壓、術前使用鎮痛藥、吸煙、嗜酒。特定的醫護人員采用VAS疼痛評分評價術后1 d靜息狀態下傷口疼痛情況。VAS評分共0～10分，不痛為0分，難以忍受的劇烈疼痛為10分，定義VAS評分≤3分為輕度疼痛，VAS評分≥4分為中重度疼痛[2]。

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以例數，百分比[n（%）]表示。正態分布的數值變量采用Student-t檢驗；分類變量采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異具有統計學意義。以上的單因素分析中，與中重度靜息痛具有統計學關聯的患者或手術因素，相互之間常常交叉影響，我們進一步采用多元邏輯回歸模型，排除各單因素之間的相互影響，分析中重度疼痛的獨立危險因素，P<0.10為差異具有統計學意義。

2 結果

本研究前瞻性觀察了86例行髖膝關節置換手術的患者，術后1 d隨訪了全部86例患者。采用VAS疼痛評分，術后第1 d患者大部為輕度疼痛，比例約為80%（69/86），中重度靜息痛的患者比例約為20%（17/86）。輕度疼痛患者的平均VAS評分為（2±0.7）分，中重度疼痛患者的平均VAS評分為（6±1.2）分。

在對術后中重度疼痛與患者及手術因素進行的單因素分析中，低齡、BMI高、行全髖或全膝關節置換術、術前使用鎮痛藥、吸煙及行全身麻醉的患者更易出現術后中重度靜息痛（P<0.05）。而在對上述六個因素進行的多元邏輯回歸中，只有行全髖或全膝關節置換術（RR 3.05，95%CI 2.73～3.78），行全身麻醉（RR 7.78，95%CI 2.13～33.98）及術前使用鎮痛藥（RR 1.66，95%CI 1.32～2.01）是中重度靜息痛的獨立危險因素。

3 討論

本研究結果顯示，術后中重度靜息痛（VAS評分≥4分）的發生率約為20%，低齡、BMI高、行全膝關節置換術、行全身麻醉、術前使用鎮痛藥及吸煙的患者更易出現術后中重度靜息痛。這一觀察結果也得到部分學者的證實。在Liu等人的觀察中，86例行全膝或全髖關節置換手術的患者中[1]，行全膝關節置換術及術前使用阿片類鎮痛藥的患者術后最易出現嚴重的急性疼痛；Mei等人[2]在一項1700例外科手術患者的術后恢復室中觀察發現，女性（RR 1.5）及低齡（RR 1.3）與患者術后疼痛密切相關。而在Ip等的[3]一項包含23000例外科手術患者的系統評價中，術前手術部位存在疼痛及低齡的患者術后更易發生嚴重的疼痛，Ip等同時也指出，全膝關節置換術與術后嚴重急性疼痛關系密切。

然而，在最終的多元邏輯回歸模型中，發現只有行膝關節置換術，行全身麻醉及術前使用鎮痛藥是術后中重度靜息痛的獨立預測因素。全膝關節置換術術后疼痛劇烈，已得到眾多學者及文獻的證實，椎管內麻醉相比于全身麻醉，可能存在預防性術后鎮痛作用[4]，而術前使用鎮痛藥可能反映術前潛在的更嚴重的病理狀態，嚴重的病理狀態引起的中樞或外周敏化進一步加重了術后疼痛。

參考文獻：

[1]Liu SS，Buvanendran A，Rathmell JP，et al.Predictors formoderate to severe acute postoperative pain after total hip and knee replacement[J].International orthopaedics，2012，36（11）：2261-2267.

[2]Mei W，Seeling M，Franck M，et al.Independent risk factors for postoperative pain in need of intervention early after awakening from general anaesthesia[J].European journal of pain（London，England），2010，14（2）：149 e141-147.

[3]Ip HY，Abrishami A，Peng PW，et al.Predictors of postoperative pain and analgesic consumption：a qualitative systematic review[J].Anesthesiology，2009，111（3）：657-677.

[4]Angst MS，Clark JD.Opioid-induced hyperalgesia：a qualitative systematic review[J].Anesthesiology，2006，104（3）：570-587.

編輯/翟辰萬