改良Miccoli術式治療甲狀腺良性疾病臨床研究

摘要：目的 探討改良Miccoli術式與開放性甲狀腺手術臨床效果的對比研究。方法 回顧性分析在我院行改良Miccoli術式即腔鏡輔助甲狀腺手術75例（腔鏡組）和80例開放性甲狀腺切除術（開放組）的臨床資料。比較兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用、術后并發癥。結果 手術總時間、術中出血量、住院時間方面，腔鏡組優于開放組；腔鏡組住院總費用多于開放組；術后并發癥兩組對比無統計學差異。結論 改良Miccoli術式即腔鏡輔助下甲狀腺手術是一種安全、可靠、有效的術式：具有切口小、手術時間短、術中出血少、住院時間短、微創、美容的特點。

關鍵詞：甲狀腺；微創；手術

良性甲狀腺結節臨床常見，手術是治療的主要方法。傳統手術治療后常遺留頸部瘢痕，美容效果差，尤其是對女性患者[1]。而完全腔鏡下甲狀腺手術路徑遠，皮下分離范圍大，創傷較大，微創效果差。為了達到微創效果，減小頸部瘢痕，我們應用改良Miccoli術式[2]對良性甲狀腺病變進行切除，并進行臨床資料的對照觀察，分析其價值，以指導臨床工作。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年9月我院普外科住院甲狀腺結節患者155例，其中男31例，女124例。年齡14～73歲，平均年齡（48.65±1.25）歲。根據患者意愿分為腔鏡手術組和開放手術組，病理結果：結節性甲狀腺腫112例，甲狀腺腺瘤46例。兩組患者在性別、腫瘤大小、病理結果等方面具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組應用傳統開放手術方式，切口長度4～12 cm，平均（5.51±1.39）cm。手術治療后應用可吸收縫線進行皮內縫合。

觀察組手術方法：麻醉成功后，置患者于仰臥頭后傾頸過伸位，常規消毒鋪巾，于胸骨切跡上1.5 cm處做橫切口，長2 cm。切開皮膚、皮下組織，切除部分皮下脂肪，切開頸闊肌、白線，自動拉鉤牽開頸前肌群。采用懸吊法建立腔鏡下操作空間，在腔鏡輔助下，用超聲刀分離、止血，完成腫塊或腺葉切除。創面仔細止血后，分層縫合皮下各層，切口同樣用可吸收線皮內縫合。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、住院總費用、術后并發癥。

1.4統計學方法 應用 SPSS 16.0統計軟件包進行分析：計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

本組155例手術均順利完成，手術時間腔鏡組少于開放組（P<0.05）。術中出血量腔鏡組明顯少于開放組（P<0.05）。住院時間腔鏡組少于開放組（P<0.05）。住院總費用腔鏡組多于開放組（P<0.05）。術后并發癥：腔鏡組術后出現3例聲音嘶啞，隨訪3個月均好轉，2例切口皮膚灼傷，經理療后好轉；開放組術后出現2例聲音嘶啞，無切口皮膚灼傷并發癥，見表1。

3 討論

1996年美國Gagner首先把內鏡技術引入頸部外科，成功完成了首例內鏡甲狀旁腺部分切除。1997年意大利Huscher在頸部置入3個套管針充氣人工形成操作空間，開創性實施內鏡甲狀腺手術。內鏡甲狀腺切除術的手術方式一般分為內鏡輔助和完全內鏡兩大類。前者通過頸前小切口徑路，依靠器械懸吊建立腔隙操作，無需充氣；后者通過胸壁、腋窩或腋胸徑路，依靠CO2維持操作空間。

完全內鏡常見路徑為胸乳或腋窩路徑，由于路徑遠，皮下分離范圍較大，因此有學者認為該術式創傷較大，不應列入微創手術，而應該屬于美容手術。改良Miccoli術式操作簡單方便，路徑短，可避免與CO2有關的并發癥，對術者的腔鏡外科手術技術要求不高，必要時可延長切口轉為傳統開放式手術，兼顧了微創和美容，被愈來愈多的醫生和患者所接受。我們體會，改良Miccoli術式具有以下優點：①手術時間短，徐榮等報告的手術時間腔鏡組與開放組無差異。本研究腔鏡組手術時間明顯縮短與以下因素有關：？訩手術技術熟練，腔鏡技術掌握好；？訪超聲刀的應用節省了很多用于縫合、打結、止血的時間；？訫切口明顯縮小、不用切斷頸前肌群節省了開關切口的時間。②微創性好，出血少，本組平均出血約4.8 ml，明顯少于開放手術組。③美容效果較好，較傳統的甲狀腺手術切口已大大的縮短且比較隱蔽，容易被頸部飾物遮住，美容效果滿意。④應變性強：對于術中出血、冰凍切片報告惡性或其他腔鏡下無法完成的手術，中轉手術無須另作切口。

手術過程中應注意以下幾方面：①頸部小切口皮膚容易灼傷。本組早期病例中出現2例皮膚灼傷，經理療后好轉。應用尿管套入電刀刀頭、輸液貼保護切口四周，可避免皮膚灼傷發生。②超聲刀產生的熱量會灼傷神經。本研究中腔鏡組3個患者術后出現聲音嘶啞，隨診3個月均好轉。王存川等認為，超聲刀頭和喉返神經、甲狀旁腺的安全距離至少在5 mm以上。我們在使用超聲刀時功能刀頭朝上，不能太深，避免熱損傷。對于靠近神經的部位超聲刀操作之后應用生理鹽水沖洗能起到很好的降溫效果。③要有專門的扶鏡手，良好的手術視野是手術成功的關鍵。

總之，與傳統開放手術和純美容的腔鏡手術相比改良Miccoli手術具有創傷小、切口小、出血少、水腫輕、恢復快等優點，手術難度低，無需特殊培訓，易于臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐榮，安媛，梁秦龍，等.腔鏡輔助微創手術治療甲狀腺良性腫瘤[J].現代腫瘤醫學，2011，19（5）：868-869.

[2]王存川，吳東波，陳鋆，等.150例經乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術臨床研究[J].中國內鏡雜志，2003，9（11）：50-52. 編輯/翟辰萬