PICC帶管出院患者延續護理的常見問題及相關對策

摘要：PICC帶管出院患者延續護理是住院護理的延伸，能有效避免PICC帶管期間的安全隱患，延長導管安全留置時間，減輕患者的痛苦和經濟負擔。目前，在開展延續性護理過程中還存在一些問題，應加強宣教力度，完善信息化服務，建立健全延續護理的醫療保障體系等，以進一步提高延續護理服務質量，更好地滿足患者需求。

關鍵詞：延續護理；PICC；帶管出院

經外周中心靜脈置管（PICC）是指經外周靜脈穿刺植入的中心靜脈導管，是一項方便、有效、創傷小、安全性高的置管技術[1]。對患者而言，留置PICC導管可有效減少患者反復靜脈穿刺的痛苦，降低因反復穿刺或藥物刺激造成對血管的損傷，確保輸液安全。同時，導管不限制患者的日常生活，顯著提高患者生活質量。對醫護人員而言，PICC導管為患者保持靜脈通道，有利于用藥和搶救，減輕護士日常工作量[2]。延續護理是指患者出院以后，通過電話、家訪、電子郵件等方式進行的一種延伸式的康復教育方式[3]。

延續護理作為住院護理的延續，進一步完善了整體護理的內涵，促進了護士與患者之間的互動，為患者提供了全面、全過程、全方位的護理服務，提高出院患者的生活質量[4-5]。目前，國外對于延續性護理的研究已取得了較好的成果，已發展多種延續性護理實踐模式并廣泛應用[6]。我國延續性護理尚處于起步階段[7-8]，尤其是PICC帶管出院患者的延續護理，還存在一些問題，因而影響了延續護理的發展進程[9-10]，現將PICC帶管出院患者延續護理實施過程中存在的問題及干預對策綜述如下。

1 目前主要存在問題

1.1宣傳力度欠缺，醫護及患者認知不足。①由于延續護理理念在國內發展相對較晚，研究廣度及深度不足。目前部分護理人員延續護理理念及認知缺乏，對延續護理的相關知識，護理流程及服務項目了解不足[11]；②患者知曉度與參與度較低，對延續護理的了解主要來自于護理人員的口頭式灌輸，沒有形成有效護患互動[12]；③延續護理目前主要以護士為主，經管醫生參與率低，一定程度上降低了護理質量；④健康教育內容單一，程序化。未能根據患者所患疾病的不同制定針對性的延續護理內容。

1.2信息化服務不健全 延續護理數據信息與患者住院信息脫節，延續護理的數據采集及管理主要靠人工錄入為主，缺乏軟件系統的支持。臨床患者一般是出院前填寫紙質版申請表，延續護理人員需收回表格人工錄入，同時隨訪結果也需手工錄入表格存檔。多次人工錄入既增加了工作量，也容易出現差錯，更不利于患者轉診到社區醫療機構或居家護理的信息實時對接，也不便于數據保存、采集、查閱及為延續護理效果的評價[13]。

1.3醫療保障缺乏 目前，我國絕大多數城市醫療保險保障機制還沒有涵蓋相應的延續護理項目；導致大部分患者不能參與延續護理，另外，我國對于延續護理缺乏系統的組織管理和法規，目前無論是專業組織或主管機構對醫院開展延續護理都沒有明確要求。

2 相關對策

2.1加強宣教力度 ①醫院護士門診應加強PICC相關知識的免費宣教、指導患者出院后自我觀察、自我維護?；颊叱鲈呵?，應詳細介紹延續護理的相關內容，了解患者最佳聯系方式，約定延續護理的時間。同時，發放PICC護理手冊，詳細告知帶管出院患者院外維護的注意事項，患者導管置入長度及置管日期，帶管護理技巧與導管維護方法；②要注重護士全科知識的培養，加強護士的基礎理論學習，注重知識理論的不斷更新。同時，護士不僅具有廣博的醫學知識，還要具有良好的醫患溝通能力，善于傾聽和引導患者進行有針對性的延續護理；③提高經管醫生的參與率?；颊叱鲈汉蟮碾S訪信息，應有護士整理歸類后反饋給經管醫生，護士與醫生依據反饋信息進行有針對性的討論，并將討論結果和下一步方案反饋給患者，以便于在下次的隨訪中調高效果；④針對不同患者，建立個性化的延續護理方案，并在隨訪過程中有針對性的指導治療和護理，確保患者出院后的生活質量。

2.2完善信息化服務 建立病房護理管理與延續護理管理兩大系統，病房護理管理主要負責住院患者的資料管理，延續護理管理則主要負責患者出院后隨訪護理資料管理。根據\"以患者需求為導向的延續護理模式\"來進行管理系統的設計和統計，并根據對患者、家屬及臨床護士的信息反饋進行信息管理系統的升級與優化，將延續護理的結果納入系統的統計、分析之中，進一步完善軟件系統功能。另外，充分利用互聯網的優勢，建立網上信息平臺，如建立PICC護理博客等，進行延續護理的健康教育，在線解答咨詢者的健康問題，滿足了患者對PICC維護知識的需求。同時有利于提供了同行探討PICC?？谱o理技術的信息交流平臺。

2.3建立健全延續護理的醫療保障體系 目前我國現有的醫療保障體系無法完全解決出院患者的延續護理費用問題，因此，首先需要轉變觀念，使更多人能認識到延續護理的優勢和意義，如縮短平均住院日、降低患者再次入院率、降低醫療費用和衛生服務成本等，得到社會大眾的廣泛支持。在此基礎上，應建立健全醫療保障體系，將延續護理所需費用納入醫保范疇，減少患者的經濟支出。

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編輯/周蕓霏