女性房顫患者的臨床心理護(hù)理干預(yù)分析

摘要：目的 分析女性房顫患者的臨床心理護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇我院2014年1月～2015年10月收治的100例女性房顫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各50例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，并通過(guò)對(duì)兩組患者SAS評(píng)分的組內(nèi)和組間比較評(píng)價(jià)心理護(hù)理的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理前后SAS焦慮評(píng)分變化明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但是護(hù)理前后兩組間SAS焦慮評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 臨床心理護(hù)理干預(yù)能顯著改善女性房顫患者的焦慮狀態(tài)，利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：女性；房顫患者；臨床心理護(hù)理；干預(yù)效果

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation）是臨床最常見(jiàn)的心律失常，在普通人群中發(fā)病率約為0.4%，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，可引起心力衰竭、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融目前已成為房顫的主要治療方法[1]，但因手術(shù)有創(chuàng)傷性，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用較高，患者術(shù)前可存在不同程度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，尤其以女性患者為著。研究報(bào)道，永久性房顫患者血栓前狀態(tài)的護(hù)理能顯著改善患者的身心舒適度和生存質(zhì)量[2]。女性房顫的患者也普遍存在明顯的焦慮情緒[3-5]， 然而關(guān)于女性房顫行房顫射頻消融術(shù)患者的臨床心理護(hù)理干預(yù)效果卻鮮有報(bào)道。

1資料與方法

1.1入組標(biāo)準(zhǔn) ①女性非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，②首次住院行房顫射頻消融術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死患者， ②嚴(yán)重心臟瓣膜疾病，③計(jì)劃進(jìn)行其他疾病外科手術(shù)，④主要臟器的嚴(yán)重疾患，如腫瘤、嚴(yán)重的肝臟、腎臟、肺、內(nèi)分泌、神經(jīng)或血液系統(tǒng)疾病，⑤嚴(yán)重的精神疾病（如精神分裂癥）。

1.2分組及研究設(shè)計(jì) 將我院2014年1月～2015年10月收治的100例女性房顫患者隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組與干預(yù)組各50例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行心理護(hù)理。護(hù)理前后均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分。

1.3干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括日常的生活、飲食、心理等常規(guī)護(hù)理，也包括治療的相關(guān)性指導(dǎo)及健康教育。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行心理護(hù)理，具體方法如下。①心理疏導(dǎo)：以親切的語(yǔ)言與患者交流，了解其心理狀態(tài)和需求，告之其保持愉快的心情對(duì)疾病治療的重要性，并根據(jù)其心理狀態(tài)特點(diǎn)制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施。②健康教育：向患者及家屬宣傳疾病知識(shí)，指出在疾病治療過(guò)程中，患者及家屬對(duì)疾病康復(fù)不益的生活行為方式。③睡眠護(hù)理：保持病房的安靜及病床的舒適度，引導(dǎo)患者睡前做深呼吸，放輕柔舒緩的音樂(lè)。

1.4觀察指標(biāo) SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分認(rèn)為有焦慮癥狀，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 連續(xù)變量先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)），如符合正態(tài)分布，則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間差異假設(shè)檢驗(yàn)用獨(dú)立樣本Student t檢驗(yàn)，如連續(xù)變量不符合正態(tài)分布，則以中位數(shù)及四分位間距描述，組間差異的假設(shè)檢驗(yàn)用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。分類變量以百分?jǐn)?shù)描述，組間差異假設(shè)檢驗(yàn)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用SPSS 22.0軟件完成，P<0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總體情況 100例患者行房顫射頻消融術(shù)后，僅1例于住院期間再次發(fā)作房顫，行藥物治療。兩組臨床資料見(jiàn)表1，兩組的年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥及射血分?jǐn)?shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從表1中可見(jiàn)干預(yù)前高達(dá)70%的患者存在不同程度的焦慮，但經(jīng)過(guò)心理護(hù)理的干預(yù)下，干預(yù)組僅50%的患者仍有焦慮癥狀，而對(duì)照組不明顯；但是心理護(hù)理前后兩組間無(wú)差異。

2.2從表2可見(jiàn)干預(yù)組與對(duì)照組護(hù)理前，兩組間焦慮SAS評(píng)分相似（P=0.74），經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，兩組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是干預(yù)組護(hù)理前后的SAS評(píng)分變化明顯高于對(duì)照組（P<0.01），表明經(jīng)心理護(hù)理后，干預(yù)組焦慮狀況明顯改善。

3討論

心房顫動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常證候之一，其臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、乏力，易造成患者情緒的變化，因而安全、有效的治療及護(hù)理措施，可提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后[5]。在日常護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)房顫患者心理壓力較大，消極情緒及抑郁情緒較嚴(yán)重，對(duì)病情及預(yù)后了解不充分，擔(dān)心并發(fā)癥及后遺癥，部分患者對(duì)護(hù)理效果持懷疑態(tài)度，常常表現(xiàn)為焦慮，尤其以女性患者為著。如果護(hù)理人員用熱情的服務(wù)、親切的態(tài)度以及熟練的技術(shù)來(lái)安撫患者，與患者家屬充分溝通，充分了解患者心理變化和情緒變化，緩解患者心理壓力和緊張感，能改善患者焦慮狀態(tài)，利于患者康復(fù)。

焦慮自評(píng)量表SAS是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具，適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。臨床心理護(hù)理是根據(jù)心理學(xué)的理論，在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)改善患者的心理行為和精神狀態(tài)，提高患者對(duì)治療的依從性，促進(jìn)預(yù)后的方法。有針對(duì)性的心理干預(yù)有利于增強(qiáng)患者的求生欲及治療信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要的意義[6]。本研究中女性房顫行射頻消融術(shù)患者，有術(shù)前焦慮情緒占70%以上，明顯高于正常人群比例，提示焦慮情緒廣泛存在，進(jìn)行心理干預(yù)很有必要。我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)心理疏導(dǎo)、健康教育和睡眠護(hù)理的臨床心理護(hù)理干預(yù)組女性房顫患者的SAS焦慮評(píng)分從術(shù)前的58（46～68）變?yōu)樾g(shù)后的50（44～60），變化為5（4～7），而對(duì)照組常規(guī)護(hù)理女性房顫患者的SAS焦慮評(píng)分從術(shù)前的58（47～69）變?yōu)樾g(shù)后的56（45～61），變化為2.5（1～4），提示無(wú)論是對(duì)照組護(hù)理還是干預(yù)組護(hù)理均能改善女性房顫患者的焦慮狀態(tài)，而臨床心理護(hù)理干預(yù)的效果更顯著，極大的改善了患者的焦慮狀態(tài)，提高預(yù)后。因平均住院天數(shù)約為3 d，SAS焦慮評(píng)分雖有所改善，但改變相對(duì)較少（干預(yù)組5分：對(duì)照組2.5分）；若經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床心理護(hù)理，可能SAS評(píng)分變化更顯著，大大提高女性房顫患者的生存質(zhì)量。

總而言之，針對(duì)女性房顫行射頻消融術(shù)患者，給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合臨床心理護(hù)理，可獲得良好療效，有利于改善患者生活質(zhì)量，有效提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。

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編輯/丁一