10%紅花酒精濕敷在輸液性靜脈炎中的應用效果

胺腆酮注射液是心內科常用藥物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥[1]。針對利多卡因治療效果不佳的室性心動過少、急診控制房顫、房撲的心室率臨床效果較好。靜脈注射是解除患者病痛、搶救患者的一種重要手段[2]，靜脈注射胺碘酮經常會引起患者出現靜脈炎并發癥。輸液性靜脈炎是臨床輸液治療中常見的并發癥，主要原因在于胺碘酮pH值（2.5～4.0）比人體pH值（7～7.4）低，是一種非生理性液體。胺碘酮的滲透壓高于人體血液的正常滲透壓，導致血管內皮細胞發生脫水不良現象，血小板出現局部聚集，容易形成血栓，并釋放前列腺素E1及E2，使得靜脈壁通透性發生增強性變化，引發血細胞浸潤現象出現，同時釋放組織胺，導致靜脈收縮性變差、變硬，產生靜脈炎。患者在注射胺碘酮的輸液過程中、輸液完成后，常有患者訴說輸液局部有痛感，輸液靜脈方向有隱約紅線產生、甚至靜脈出現不良變化（索狀、結節），雖然部分患者輸液完成后，無明顯不良反應，但及有可能出現皮膚毒性遲發反應，若不及時護理，出現皮膚毒性遲發反應加重損傷。臨床護理通常進行50%硫酸鎂濕敷的方法護理以減輕患者痛苦。我院于2013年1月～2014年10月對38例由胺碘酮引起的輸液性靜脈炎患者采用50%硫酸鎂濕敷和10%紅花酒精濕敷進行對比研究。本文就10%紅花酒精應用于靜脈炎濕敷療效進行觀察，觀測情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機性選擇我院由于輸注胺碘酮注射液引起輸液性靜脈炎的患者38例，男性患者24例，女性患者14例，年齡范圍分布在43～69歲，平均年齡55歲。隨機分為實驗組（10%紅花酒精濕敷）19例和對照組（50%硫酸鎂濕敷）19例。納入標準：①穿刺靜脈走向肌膚出現腫痛、發紅、結節、受累靜脈發生索狀改變等癥狀；②患者意識清醒，言語表達能力正常；③年齡段分布范圍在18～70歲；④并且穿刺部位皮膚無破潰，無明顯液體外滲；⑤無紅花、酒精、硫酸鎂過敏史。兩組患者的年齡、疼痛指數等情況無需比較，其差異性無實際統計意義，P>0.05，具有對比意義。

1.2方法

1.2.1護理方法 ①實驗組用10%紅花酒精濕敷用浸泡有10%紅花酒精的無菌紗布塊（4～6層）覆蓋在靜脈穿刺點上方4 cm沿血管走向的患處，以不滴水為宜，用保鮮膜纏繞覆蓋。10%紅花酒精配制方法：75%乙醇500 ml加入紅花50 g加蓋密閉，浸泡30 d，用前紗布塊過濾。②對照組用50%硫酸鎂濕熱敷用浸泡有50%硫酸鎂的紗布放于患處，以不滴水為宜，同樣采用保鮮膜纏繞覆蓋，同時需要在濕敷紗布部位放置50℃左右的暖水袋實施保溫。

1.2.2評價方法 在濕敷前、濕敷后立即使用疼痛強度NRS量化評定[3]：把一條直線進行等分為10份，采用阿拉伯數字0～10表示疼痛變化指數，0～10分表示疼痛的強烈程度，分值越高，痛感越強，無痛感即為0分，特別疼痛、無法忍受的疼痛即為10分，分值的高低表示痛感的強度。評分由患者個人完成評定測分。將疼痛劃分為四個等級，即一級：無痛、二級：輕度疼痛、三級：中度疼痛、四級：重度疼痛。一級標準為0分；二級標準為1～3分；三級標準為4～6分；四級標準為7～10分。

2 結果

濕敷后疼痛減輕的效果評價，見表2。

3 討論

3.1胺碘酮注射液發生輸液性靜脈炎的機制及其影響因素胺碘酮注射液屬于搶救藥品，在臨床上有不可替代作用，是我科常用的抗心律失常藥物。其很多情況都必須立即給藥，不可能馬上具備中心靜脈給藥途徑，大多采取由外周靜脈注射泵給藥途徑，先給負荷量后，以0.5～1 mg/min的濃度維持泵入，一般不超過3～4 d。胺碘酮注射液pH值2.5～4.0輸注后較血漿滲透壓高，輸液時長與靜脈炎的概率成正比。本研究中為避免其他因素的影響，兩組均在發生靜脈炎后立即濕敷，濕敷面積以超過患處2 cm為宜，時間60 min[4]。

3.2兩種濕敷方法的止痛消腫機理 采用50%硫酸鎂濕敷作用機理，鎂離子能夠對鉀離子起到拮抗作用，緩解鉀離子造成血管痙攣引發的病痛。采用暖水袋進行保溫，適宜的溫度能夠促進熱敷部位血液循環，從而加快藥物回流速率，達到局部靜脈藥物濃度下降，減緩痛覺神經興奮度[2]，達到止痛效果。

采用10%紅花酒精濕敷作用機理，中醫理論認為：血液流動不暢易出現疼痛癥狀；氣血不暢，易造成皮膚腫脹；淤血長時間無法消除，會造成發熱。而靜脈炎究其病因是血淤氣滯。紅花中的黃色素有益于血管擴張，改良血液微循環；而且紅花對腎上腺素、去甲腎上腺素有抑制作用，減少其對血管收縮。紅花黃色素在對小鼠實驗結果表明，該成分對小鼠有較強的鎮痛效果，且能持續較長時間，對熱刺痛、化學刺激均由療效[6]。酒精具有辛散溫通、通經活絡的功效。酒精可以對使用部位的血管進行適度的擴張，能夠在一定程度上舒緩血管痙攣，改良血液循環、提高血管內皮細胞功能，舒緩神經末梢的靈敏性，可有起到有效的麻醉、止痛功效。兩者結合，能很好的達到活血痛經、祛瘀止痛的功效。本研究結果表明實驗組（10%紅花酒精濕敷）明顯優于對照組（50%硫酸鎂濕敷）P<0.05為差異有統計學意義。

4 結論

10%紅花酒精濕敷易于配制，護理操作簡便，藥物成本低，在治愈輸液性靜脈炎方面有很好的療效，對患者減輕病痛效果較為理想，并且治療費用較低、護理操作簡單易行[7]。應用于基層醫療機構的臨床護理前景較好。

參考文獻：

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編輯/肖慧