嬰幼兒胃腸炎相關良性驚厥16例的臨床觀察分析

摘要：目的 分析嬰幼兒胃腸炎相關良性驚厥的臨床特點。方法 回顧性分析2008年1月～2012年12月來我院兒科門診就診的16例嬰幼兒胃腸炎相關良性驚厥患兒的臨床發病特點、相關檢查結果及轉歸。結果 16例胃腸炎相關良性驚厥患兒發病年齡在8個月～3歲，1歲上下多見，驚厥發生時無熱或低熱，平均驚厥1.95次，血液相關檢查電解質輕微異常，腦電圖檢查及頭顱CT檢查均無明顯異常，輪狀病毒檢查結果陽性68.75%。結論 患兒胃腸炎相關良性驚厥易于控制且預后良好，不必長期抗癲癇用藥，對于緩解家長的精神壓力很有意義。

關鍵詞：嬰幼兒；胃腸炎；良性驚厥

驚厥或稱驚風，是小兒時期常見癥狀，由大腦神經元異常放電引起[1]。其臨床表現、病因多種多樣，在嬰幼兒時期最常見的是高熱驚厥，且已形成完整的處理流程。自從1982年由日籍研究者Morooka提出輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（bening infantile convulsions associated with mild gastroenteritis， BICE）的概念后，逐漸引起世界各國研究者的普遍關 注[2]。世界各國統計發病率各有不同，本文選取2008年1月～2012年12月在我院就診的16例BICE嬰幼兒患兒作為研究對象，對這些患兒的發病情況、臨床查體、影像檢查結果及化驗室檢查結果回顧性分析，進一步完善相關資料的總結。以增加對該病發生及診療的認識，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2012年12月來我院兒科門診就診的16例BICE嬰幼兒患者為研究對象。所有病例均符合BICE的診斷標準[3]。其中男性患兒9例，女性患兒7例，年齡為8個月～3歲，其中不足1歲患兒3例，1～2歲患兒12例，3歲患兒1例。所有患兒均有典型的臨床特點[3]：①嬰幼兒既往健康，無驚厥病史及其他特殊病史，無遺傳代謝性疾病史；②驚厥發作時低熱（<38℃）或無熱，少數有輕度脫水，無明顯酸中毒和電解質紊亂；③驚厥基本形式為全面強直-陣攣發作，可為一次或多次；④驚厥發作間歇期腦電圖正常，頭顱影像學檢查無異常發現；⑤血電解質、血糖及腦脊液檢查結果正常；⑥預后良好，一般不復發，不影響生長發育。

1.2研究方法 回顧性分析16例BICE嬰幼兒患兒的既往病史、癥狀體征、輔助檢查結果、治療效果及預后等臨床資料。

2 結果

2.1一般情況 16例患兒中9例為男孩，7例為女孩。年齡8個月～3歲，平均年齡15.9個月。主要發生于10～12月（13例），本地患兒為11例，5例為外省務工人員子女。

2.2臨床特點 16例患兒均為足月出生，10例為順產，6例為剖宮產，無低出生體重兒，1例為巨大兒（4.2 kg），均無新生兒窒息、顱內出血等病史；既往無智力及運動發育異常情況；家族史中2例患兒父母或兄妹有熱性驚厥病史，成年后無驚厥表現；所有患兒驚厥發生于發病數小時至3 d，驚厥呈全面性強直或強直陣攣發作，發作持續時間短，每次發作時間30 s至數分鐘，在一天之內可發作多次，無二便失禁，驚厥發作時表現為雙眼凝視、口唇發紺、牙關緊閉、手足反復短促屈型抽搐，神志不清，驚厥癥狀消失后神志恢復清楚，無進行性意識障礙。所有患兒全身癥狀不重，脫水輕度或無，無顱內壓增高表現，查體無頸抵抗、無病理反射征等。在16例患兒中，4例驚厥發生于發病24 h內，11例驚厥發生于發病48 h左右，且多伴有嘔吐表現，最晚1例發生于發病第6 d。

2.3輔助檢查情況 16例患兒血常規檢查大多白細胞在正常范圍內，2例輕度升高，1例輕度下降，CRP檢查結果13例在正常范圍內，3例輕度升高；16例患兒血糖均正常；電解質檢查11例正常；3例輕度酸中毒，CO2CP在16～17 mmol/L；2例血鉀略低（分別為3.45 mmol/L及3.39 mmol/L），在正常值低限附近；所有患兒腦部影像學檢查未見異常，發作間歇期腦電圖檢查未見異常。16例患兒中有11例輪狀病毒檢查結果陽性。

2.4治療情況 所有16例BICE患兒驚厥發作時給予靜脈推注地西泮注射液0.3～0.5 ml/kg/次，1例再次驚厥者發生時重復地西泮抗驚厥治療。驚厥緩解后所有患兒在常規適當補液及止瀉、調節腸道菌群等對癥處理后均在入院治療4～5 d內病情平穩，其中3例使用抗生素。

2.5預后 所有BICE患兒胃腸炎治愈后出院后定期電話回訪，未再出現抽搐情況，臨床痊愈出院后追蹤回訪3年未見復發及生長、智力發育異常的后遺癥。

3 討論

從上述臨床資料可以分析出：BICE多見于既往健康的嬰幼兒，以秋冬季分布較多，本研究發現，16例患兒驚厥多發生在發病48 h左右，與相關文獻報道時間大體吻合[4]，多數同時伴有嘔吐情況，發作持續時間短，在同一次病程中可發作多次，甚至一日發作多次，影像學檢查及腦電圖檢查均未見異常，電解質檢查多無異常。臨床痊愈出院后追蹤回訪3年未見復發及智力發育異常的后遺癥。雖然BICE的發病機制上不明確，但本研究中的16例BICE嬰幼兒患者中11例輪狀病毒陽性，從發病高峰年齡段及發病高峰季節以及輪狀病毒陽性率達68.75%等結論看，支持BICE可能與輪狀病毒感染有關的論點，這與既往文獻報道相符合[5-6]。嬰幼兒驚厥原因較多，本病應注意與下列疾病相鑒別：常見的疾病如低鈣血癥、低鈉血癥、低鎂血癥、低血糖癥和電解質紊亂所導致的無熱驚厥，中樞神經系統感染，中毒性腦病等原因誘發的驚厥。還需與嬰兒良性癲癡伴復雜部分性發作、周期性嘔吐等情況相鑒別。但通過詳細詢問病史和有針對性的輔助檢查不難與本病做出鑒別診斷。

16例BICE嬰幼兒經過3年或3年以上的追蹤隨訪發現，全部患兒痊愈出院后均無反復發作情況，且患兒的體力及智力發育同正常同齡兒相比均無明顯異常，且本研究中并未發生患兒復發轉化為癲癇的情況，這與國外報道略有不 同[7]。確定此類患兒的驚厥易于控制且預后良好，不必長期抗癲癇用藥，對于緩解家長的精神壓力很有意義。

參考文獻：

[1]諸福堂.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2005.

[2]鄧佳，趙力利，宋葳，等.104例輕度胃腸炎伴良性驚厥嬰幼兒驚厥的臨床及腦電圖分析[J].四川醫學，2012，33（05）：764-766.

[3]鄭菊映，陳曉東，陳勇明，等.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥2-例臨床分析[J].國際兒科學雜志，2014，7（41）：446-447.

[4]孫鵬，王燕，武彥秋，等.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥38例臨床分析[J].河北醫學，2012，18（2）：187-190.

[5]杜麗君.輕度為胃腸炎伴良性嬰幼兒良性驚厥臨床分析及遠期隨訪觀察[J].山西醫藥雜志，2008，37（07）：648-650.

[6]趙玉梅.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥31例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報，2007，48（5）：1026-1028.

[7]Verrotti A，Nanni G，Agostinelli S，et al.Benign convulsions associated with mild gastroenteritis：a multicenter clinical study[J].Epilepsy Res，2011，93（2/3）：107-144.

編輯/羅茗柯