續命降糖方聯合前列腺素E1治療糖尿病足的臨床療效評價

摘要：目的 分析續命降糖方聯合前列腺素E1治療糖尿病足的臨床療效。方法 隨機選取在我院接受治療的糖尿病足患者74例，根據患者不同治療方法進行分組，每組37例，經前列腺素E1治療患者作為對照組，經前列腺素E1+續命降糖方治療的患者作為觀察組。結果 觀察組總有效率94.6%明顯高于對照組總有效率70.3%，觀察組治療后足背動脈管徑、腘動脈內徑、TPA增加明顯，FIB降低明顯，與對照組比較，P<0.05。結論 續命降糖方聯合前列腺素E1治療糖尿病足取得顯著效果，臨床價值顯著。

關鍵詞：續命降糖方；前列腺素E1；糖尿病足

糖尿病足是糖尿病常見慢性并發癥，糖尿病患者因神經病變、末梢血管病變致下肢感染或形成潰瘍，病情進展時則會累及肢體深部組織，嚴重者甚至會殘疾[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究中所選取的74例糖尿病足患者在我院就診時間是在2014年12月～2016年1月，與世界衛生組織[2]中糖尿病足診斷標準相符；對此次研究均能知情，并簽署了知情同意書；按照患者不同治療方法分為兩組，觀察組37例患者，男25例，女12例；年齡40～80歲，平均年齡（61.1±9.6）歲；壞疽分級1～5級；對照組37例患者，男24例，女13例；年齡40～84歲，平均年齡（60.3±10.1）歲；壞疽分級1～5級；兩組患者基線資料經統計學軟件處理，無統計學意義，P>0.05，可進行對比。

1.2方法 兩組患者入院后經常規治療，嚴格控制患者飲食，適當運動，給予維生素B1、維生素B12及阿司匹林等常規藥物，有效清洗患者創口，積極使用抗生素預防感染。對照組患者接受前列腺素E1治療，取前列地爾脂微球載體制劑10 μg靜脈泵入，1次/d；觀察組患者經前列腺素E1靜脈泵入時，聯合續命降糖方治療，基本方黃芪30 g、生地15 g、丹參30 g、葛根15 g、川芎10 g、當歸10 g、附子10 g、麻黃10 g、赤芍10 g、防風10 g、防己10 g，甘草6 g。合并痰濕者添加二陳湯，合并熱毒者添加五味消毒飲。1劑/d，取300 mL藥汁分早晚兩次服用。兩組患者連續用藥20 d。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前后采取超聲檢測，測定患者足背動脈內徑、雙下肢腘動脈內徑及峰值血流速度，并通過自動生化分析儀檢測患者纖溶酶原激活物（tPA）、纖維白蛋原（FIB）。

1.4效果評價 顯效：患者靜息痛、間歇性跛行等癥狀基本消失或明顯改善，創面愈合>80%；有效：患者自覺癥狀減輕，創面愈合40%～80%；無效：患者各癥狀未改善或加重，創面愈合面積<40%，甚至會擴大[3]。

1.5統計學處理 研究數據進行處理時采用SPSS 17.0統計學軟件，研究計量資料在進行檢驗時采用t檢驗，計數資料在檢驗時通過χ2檢驗，P<0.05時，表示兩兩數據比較，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果對比 觀察組臨床治療總有效率94.6%（35/37），即顯效23例，有效12例，無效2例；對照組臨床治療總有效率70.3%（26/37），即顯效11例，有效15例，無效11例；兩組比較，P<0.05。

2.2兩組患者臨床指標變化比較 觀察組患者治療后足背動脈管徑、腘動脈內徑較對照組明顯增加，FIB較對照組降低，TPA增加明顯，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.3不良反應 兩組患者未出現肝腎功能異常情況，僅個別患者出現血管刺激癥狀，經調整泵入速度后，血管刺激癥狀明顯消失。

3 討論

糖尿病足多因肢體局部缺血所致，患者因糖尿病多存在營養不良，肢體外傷口后愈合難度增加，皮膚潰瘍、肢端壞死及感染則會誘發糖尿病足，愈合困難，嚴重者甚至會殘疾。糖尿病足患者因長期高血糖狀態，糖化血紅蛋白高，紅細胞攜氧能力降低，血液黏稠度增加，致肢體血管改變，血液供應差，使血管形成血栓，出現血管閉塞情況[4]。

前列腺素E1屬于內源性血管活性物質，通過擴張肢體血管，抑制血小板聚集，減輕血管外周阻力，緩解血管血栓及閉塞癥狀。同時前列腺素E1通過緩解血小板高反應，降低血管血栓素A2含量，進而降低血小板活化，改善紅細胞變形能力，促使血液流變學恢復正常；并通過降解機體脂蛋白酶及三酰甘油，減輕血液黏稠度，起到溶栓作用。另外前列腺素E1可抑制血管平滑肌細胞鈣離子內流，舒張血管平滑肌，改善機體微循環，緩解機體高血糖狀態。

本次研究中采用續命降糖方，基本方中，黃芪固表衛氣，消腫升陽；生地清熱涼血、益陰生津；丹參活血祛瘀，通經止痛，涼血消癰；葛根解肌生肌、生津止渴、升陽止泄的作用；川芎活血行氣，祛風止痛，活血化瘀；當歸補血和血，調經止痛；附子回陽救逆、補火助陽，散寒止痛；麻黃發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；防風祛風解表，勝濕止痛，止痙；防己祛風止痛，利水消腫。在現代藥理研究[5]中，黃芪能增強機體免疫力，降壓、抗菌、利尿、抗應激、調整血糖含量，擴張冠狀動脈的作用；生地具有止血、抗凝血、抗真菌作用；川芎能舒張血管平滑肌，增加腎血流量；附子能增強心肌收縮力，擴張血管，改善血液微循環，降低血壓水平。故而采用續命降糖方，能夠改善機體微循環，擴張血管，減輕血液黏稠度，調整血糖含量，改善機體高血糖狀態。此次研究中，觀察組總有效率94.6%明顯高于對照組總有效率70.3%，患者經續命降糖方聯合前列腺素E1治療后，血管動脈明顯擴張，血液黏稠度降低。且患者未發生嚴重肝腎功能異常，僅個別患者出現血管應激反應。可見，兩藥聯合安全性高，并不會增加患者不良反應。總而言之，續命降糖方聯合前列腺素E1治療糖尿病足取得顯著效果，安全性高，臨床價值顯著。

參考文獻：

[1]白曉寧，侯敏全，王惠芳.前列腺素E1脂微球制劑聯合疏血通治療老年糖尿病足淺表潰瘍[J].中國老年學雜志，2010，30（22）：3256-3258.

[2]韓晶，鄒曉瑩，劉月英，等.前列腺素E1治療老年糖尿病足的療效[J].中國老年學雜志，2011，31（23）：4684-4685.

[3]楊志勇，茁連海，陳繼群.67例老年糖尿病足臨床防治分析[J].中國老年保健醫學雜志，2010，8（6）：53-54.

[4]沈艷軍，畢會民.糖尿病足發生發展的危險因素[J].中國老年學雜志，2012，32（6）：1153-1156.

[5]楊傳經，徐寒松，王安宇，等.續命降糖方聯合前列腺素E1治療糖尿病足的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35（5）：1174-1175.

編輯/張燕