替加環素治療免疫力低下血液病重癥感染的臨床分析

摘要：目的 對應用替加環素對患有免疫力低下血液病重癥感染疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 選擇我院收治的86例患有免疫力低下血液病重癥感染疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。采用碳青霉烯聯合萬古霉素對對照組患者實施治療；采用替加環素對治療組患者實施治療。結果 治療組患者免疫力低下血液病重癥感染疾病藥物治療效果明顯優于對照組；感染癥狀消失時間和臨床用藥方案實施總時間明顯短于對照組；在抗感染治療期間出現藥物不良反應的人數明顯少于對照組。結論 應用替加環素對患有免疫力低下血液病重癥感染疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：替加環素；免疫力低下；血液病；重癥感染；治療

血液病患者的機體免疫功能出現異常，長期應用激素和免疫抑制劑類藥物及化療藥物實施治療，極易導致發生感染等不良事件。因此近年來感染已經被臨床公認為血液病的一種常見并發癥，是導致該類患者死亡的一個主要原因[1]。調查顯示80%甚至更多的急性白血病患者在接受化療后常會出現粒細胞缺乏相關感染，而抗感染治療失敗者有70%以上會直接導致死亡[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2013年12月～2015年12月選擇我院收治的86例已明確為患有免疫力低下血液病重癥感染疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。對照組患者血液病患病時間0～24個月，平均患病時間（3.4±1.3）月；患者年齡15～86歲，平均年齡（52.3±8.9）歲；男性患者25例，女性患者18例；患者感染發病時間1～6 d，平均感染發病時間（3.7±1.4）d；患者體重43～71 kg，平均體重（53.8±7.5）kg；治療組患者血液病患病時間0～24月，平均患病時間（3.1±1.4）月；患者年齡16～89歲，平均年齡（52.1±8.6）歲；男性患者24例，女性患者19例；患者感染發病時間1～6 d，平均感染發病時間（3.6±1.2）d；患者體重45～72 kg，平均體重（53.6±7.3）kg。治療組與對照組患者上述相關指標比較無明顯統計學差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組：亞胺培南/西司他丁，1 g/次，靜脈滴注，1次/8 h，萬古霉素100萬U靜脈滴注，1次/12 h，計劃治療1 w；治療組：首劑替加環素，100 mg/次，靜脈滴注，后50 mg靜脈滴注，1次/12 h，計劃治療1 w[3]。

1.3觀察指標 選擇兩組免疫力低下血液病重癥感染疾病藥物治療效果、感染癥狀消失時間和臨床用藥方案實施總時間、在抗感染治療期間出現藥物不良反應的人數等三項內容作為觀察指標進行對比。

1.4治療效果評價方法 顯效：感染癥狀基本或徹底消失，患者體溫水平和血常規檢測結果完全恢復正常，微生物培養結果已經顯示為陰性；有效：感染癥狀明顯減輕，患者體溫水平和血常規檢測結果已經有顯著改善，微生物培養結果開始轉陰；無效：感染癥狀沒有減輕，患者體溫水平和血常規檢測結果仍然有明顯異常，微生物培養結果呈現陽性[4]。

1.5統計學方法 統計學分析均經SPSS 18.0軟件進行處理，當P<0.05的時候認為差異有顯著統計學意義。計量資料用（x±s）表示，并實施t檢驗，計數資料則實施χ2檢驗。

2 結果

2.1免疫力低下血液病重癥感染疾病藥物治療效果 對照組患者應用碳青霉烯聯合萬古霉素治療后免疫力低下血液病重癥感染疾病藥物治療總有效率為62.8%；治療組患者應用替加環素治療后免疫力低下血液病重癥感染疾病藥物治療總有效率為88.4%。組間數據比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2在抗感染治療期間出現藥物不良反應的人數 對照組患者在抗感染治療期間有9例出現藥物不良反應，治療組患者在抗感染治療期間有1例出現藥物不良反應，組間差異顯著（P<0.05）。

2.3感染癥狀消失時間和臨床用藥方案實施總時間 對照組患者經抗感染治療后（6.88±1.46）d感染癥狀消失，臨床用藥方案共實施（8.75±2.51）d；治療組患者經抗感染治療后（4.20±0.74）d感染癥狀消失，臨床用藥方案共實施（6.19±0.74）d。組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

機體免疫系統功能低下的患者，發生多部位、多重細菌感染的可能性會明顯加大，而臨床上常見的血液病患者，通常會伴隨存在長時間的免疫功能低下狀態，因此感染病情也會隨之反復發作，誘發耐藥菌的可能性較大，使抗菌藥物的耐藥率水平明顯上升，患者的死亡率隨之增加[5]。

替加環素屬于新型甘氨酰環素類抗菌藥物的一種，該藥物的抗菌譜較廣，抗菌活性水平較強，通常情況下不易產生耐藥性，在臨床上應用比較適合對復雜皮膚、軟組織、腹腔內感染及社區獲得性肺炎疾病實施治療。替加環素主要具有高效、廣譜、抗耐藥的特點，使機體免疫系統功能低下、復雜重癥感染的血液疾病患者，能夠在諸多抗菌藥物治療效果均不理想的情況下，重新看到疾病治愈的希望。替加環素對銅綠假單胞菌所產生的敏感性不強，聯合其他藥物能夠有效的覆蓋銅綠假單胞菌的抗菌藥物在重癥感染患者是有必要的；替加環素仍屬于抑菌劑類藥物的一種，針對日益增多殺菌效力不足的問題，通常推薦與舒巴坦、碳青霉烯類抗菌藥物聯合應用[6]。

參考文獻：

[1]中華醫學會血液學分會，中國醫師協會血液科醫師分會.中國中性粒細胞缺乏伴發熱患者抗菌藥物臨床應用指南[J].中華血液學雜志，2012，33（8）：693-694.

[2]陳佰義，何禮賢，胡必杰，等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中華醫學雜志，2012，92（2）：76-77.

[3]孫謙，周宏偉，胡燕燕，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌對替加環素耐藥狀況分析[J].中華檢驗醫學雜志，2011，34（8）：358-362.

[4]黃勛，鄧子德，倪語星，等.多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志，2015，14（1）：18-19.

[5]陳佰義，何禮賢，胡必杰，等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中華醫學雜志，2012，92（2）：76-77.

[6]李光輝，朱德妹，汪復，等.2012年中國CHINET血培養臨床分離菌的分布及耐藥性[J].中國感染與化療雜志，2014，14（6）：474-481.

編輯/張燕