40例保守治療腰椎間盤突出癥護理體會

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，多發(fā)生于青壯年，臨床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛為主要癥狀，是由于各種原因退變、勞損、損傷等導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突起或突出、刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起腰腿竄痛或膀胱、直腸功能障礙、腰痛伴根性坐骨神經(jīng)痛或二便功能障礙等癥狀者，也有人稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥或髓核脫出癥。該病反復(fù)發(fā)作，根治比較困難，因此日常保健對防止其復(fù)發(fā)就顯得非常重要。80%～85%患者保守治療后可痊愈[1]。我院骨科對2011年7月～2012年7月以來40例實施保守治療的患者，進行了全面系統(tǒng)的護理。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 一般資料

40例患者中，男29例，女11例。年齡25～58歲，平均年齡44.3歲。全部患者均經(jīng)影像學(xué)證實。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出癥伴馬尾神經(jīng)癥狀；②腰痛不伴腿痛；③腰椎腫瘤、結(jié)核，Ⅱ度以上腰椎滑脫、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)疏松。治療方法有絕對臥床休息、骨盆牽引、腰部紅外線照射及推拿等。根據(jù)改良的Macnab標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈：疼痛消失，無運動功能受限，恢復(fù)正常工作和活動。顯效：偶有疼痛，能做輕工作；有效：癥狀有些改善，仍有疼痛。無效：有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。結(jié)果：治愈28例，顯效6例，有效3例，無效3例，有效率92.5%。

2 護理

2.1心理護理 護理人員讓患者了解自己的病情，建立信任的護患關(guān)系，以疏導(dǎo)的語言開導(dǎo)，并提示預(yù)后較好，減輕其心理負擔(dān)，增強治療信心，積極配合治療。疼痛受心理影響較大，巡視時耐心聽患者主訴，注意觀察疼痛的程度及性質(zhì)，給患者講解引起疼痛的原因及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定，提高疼痛閾值，增強患者耐受力。告知患者患者腰椎間盤突出癥需長期治療，使患者能堅持配合治療。

2.2健康教育 ①腰椎間盤突出癥應(yīng)臥硬板床，臥床休息是腰椎間盤突出癥患者最基本的治療方法，臥床休息可減少神經(jīng)炎性物質(zhì)，促進毒素吸收，有利于炎癥消退和恢復(fù)，同時也可以防止神經(jīng)根粘連的發(fā)生。臥床休息以平臥硬板床為主，其睡眠姿勢可為仰臥、側(cè)臥，以減輕腰椎負擔(dān)，應(yīng)避免久坐。②避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲，避免長時間坐或站立。③超重或肥胖者在必要時應(yīng)控制飲食量和減輕體重。④制訂康復(fù)計劃和鍛煉項目，堅持鍛煉。骨盆傾斜：仰臥平躺在地板或床上，收縮腹部和臀部肌，骨盆前傾。背部躺在硬墊上，將腳向地板方向壓，收縮腹部肌。背部躺在硬墊上，屈膝抬向胸部，手放在膝關(guān)節(jié)周圍，臀部離開地板。挺直坐在地板或硬墊上，一腿伸直，另一腿膝部彎曲并向直腿的腳趾方向伸展，兩側(cè)交替進行，重復(fù)數(shù)次。站直，屈髖屈膝，蹲下。⑤發(fā)放健康教育手冊并護士做示范動作講解。

2.3康復(fù)護理 ①急性期：在患者的急性期，讓患者絕對臥床休息1w，同時要臥硬板床達到2w以上。并指導(dǎo)患者進行正確的翻身，以減少脊柱所受到的壓力，并且有效的避免腰椎的彎曲。仰臥時要在患者的腰部下方墊高3～5cm，讓患者的腰部可以保持生理彎曲。②穩(wěn)定期：在患者的穩(wěn)定期，可以讓患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，并且在運動時要注意保護好腰部，并且下床時以側(cè)身為宜。并且患者不能久坐，在坐時要椅子調(diào)節(jié)至適合的高度，以患者的髖膝處于同一水平為宜。并且絕對禁止進行彎腰以及急扭腰的動作。③恢復(fù)期：在患者的恢復(fù)期，以恢復(fù)患者的脊柱功能的康復(fù)訓(xùn)練為主，主要加強患者的腰、背、腹部肌肉的鍛煉，以維持患者脊柱的穩(wěn)定性，還可以有效的減輕患者的腰部負荷。向患者耐心的講解功能鍛煉的作用，并且鍛煉強度要循序漸進，從輕至重，最終達到有效的強筋壯骨、舒筋通絡(luò)、理氣活血的目的。告知患者應(yīng)多吃蔬菜、水果及豆類食品，要充分攝取蛋白質(zhì)，肉及脂肪較高的食物盡量少吃，避免引起大便干燥，排便用力。

2.4出院指導(dǎo) ①避免長時間固定同一姿勢活動；②腰圍佩戴不宜3個月，以免肌肉退化、萎縮；③多臥硬板床休息，注意保暖，如有不適及時就診；④由于導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的各種誘發(fā)因素比較多，因此要特別注意對腰部的保護，坐及行走盡量挺拔，行走時抬頭、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部，坐時使用腳踏，使膝與胯保持同一水平，身體靠向椅背，并在腰部墊一靠墊，站立時盡量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。日常生活中盡量減少彎腰的動作，上下樓梯的時候要帶腰圍，給予支撐，減輕腰部受力。長時間坐時，要注意保持正確姿勢，必要時可在腰后部放置一個小枕頭或拳頭厚的靠墊，保持腰椎的正常生理彎曲，減輕腰部肌肉疲勞等；⑤保持心情愉快。定期接受隨訪。

3 體會

對腰椎間盤突出的患者，經(jīng)采取規(guī)范治療及護理措施，通過采用多種形式的心理護理和健康教育，幫助患者改變對疾病的錯誤認知，保障治療順利進行，保證了患者住院期間的護理需求，使患者痛苦減小到最低程度[2～5]。

參考文獻：

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