糖尿病患者行冠脈搭橋術的圍術期護理

摘要：目的 對糖尿病患者行冠脈搭橋（CABG）的術后護理方法進行探討，有效保證圍術期安全。方法 33例嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CAD）伴糖尿病患者作為研究對象，所有患者均在冠脈搭橋術治療后，給予有效的護理，觀察護理效果。結果 32例患者成功治愈，治愈率為96.9%：1例發生切口感染，1例患者多臟器功能衰竭死亡。結論 對CAD伴糖尿病患者實施有效、積極的術后糖尿病管理，能夠有效提高治愈率。

關鍵詞：糖尿病；冠狀動脈粥樣硬化心臟病；冠脈搭橋術；術后護理

目前人們生活條件改善，但健康教育程度差，導致中老年人冠心病人增多，且該類病例中合并糖尿病的基數巨大，糖尿病不僅是冠心病發生發展的獨立危險因素，而且是冠脈搭橋術相關死亡的重要原因之一[1]，進入圍術期，手術風險大，術后合并癥多，患者能否平安的渡過危險期，是術后康復的關鍵。現將我科就診的該類病例，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本中心及武漢亞洲心臟病醫院治療后至我中心復診的2014年11月～2015 年10月收治的33 例嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CAD）伴糖尿病患者（DM）作為研究對象，其中，男19例，女14例，年齡37～71歲，平均年齡（40.1±5.9）歲；體重43～74 kg，平均體重（55.1±6.2）kg。CAD均經冠脈造影檢查，其中雙支病變12例，三支病變21例，糖尿病患者病程2～8 年，平均病程（4.2±1.9）年；患者手術前空腹血糖（FPG）為（12.3±4.0）mmol/L，餐后2 h血糖為（18.6±3.8）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.3±2.2），尿糖為（-～+）。

1.2方法 所有患者入院后，首先予糖尿病飲食，并采取降糖藥物治療，另對患者實施穩定血壓、調脂、抗血小板聚集等治療。在此基礎上，所有患者均行冠脈搭橋術（CABG）治療，并實施圍術期護理。術后進食前，使用皮下注射或靜脈滴注胰島素[2]。恢復飲食后，降糖方法逐步恢復和手術前相同。

2結果

本組研究患者，經過治療和護理后，32例患者成功治愈，治愈率為96.9%；1例發生切口感染，1例患者術后感染多臟器功能衰竭死亡。

3討論

合并DM的CAD患者，CABG術后會留置動靜脈管道、呼吸機插管、胸腔及心包引流等各種管道，加之禁食、抗凝藥物的使用，此時極易出現應激性的血糖波動。血糖過高可導致酮癥昏迷及一系列代謝紊亂；血糖過低可導致腦細胞能量代謝障礙，出現腦細胞死亡或昏迷[3]。因此監測血糖、控制血糖穩定非常重要。詳細護理措施如下：

3.1監測血糖 目前對患者血糖進行監測時，均使用床邊血糖監測儀，以便準確、及時上報，進而對血糖水平進行及時調整。在對患者的血糖水平進行檢測時，要注意以下幾點：①嚴格在無菌環境下進行操作；②適當控制采血量，以在試紙上能夠覆蓋小格為宜；③術后早期，每隔1～2 h對患者進行一次檢測，穩定后逐步延長至4 h，更改為皮下注射胰島素后，按三餐前、后、晚睡前共7次/d監測；如患者尿糖檢測指標無變化或者患者發生低血糖，那么要加大血糖的監測力度，一旦有異常，及時處理[4]。

3.2調整血糖 嚴格根據血糖和尿糖的監測結果，制定出合適的治療方案，將血糖控制為8～10 mmol/L，尿糖控制為（-～+）， 這樣能夠有效控制病情， 并促進術后快速恢復。具體控制措施如下。

3.2.1使用胰島素 為有效糾正、防止代謝紊亂，預防發生酮癥酸中毒等并發癥，并維持水電解質和酸堿平衡，在術后早期，均應用胰島素持續泵入。糖尿病患者病情穩定后，再繼續按照術前制定的糖尿病方案進行治療。初次胰島素使用量為患者每日所需的基礎量，此后，根據患者的血糖、檢測結果，隨時調整胰島素每日用量。在使用胰島素的過程中，要注意以下幾方面：①預防低血糖：對患者靜脈給藥時，要嚴格控制靜脈滴注速度，使用微量輸液泵進行輸液；注意對患者的神志、意識以及生命體征等情況進行嚴密觀察，并注意觀察患者是否出現出汗、抽搐、昏迷、以及心率加快等不良反應，如患者伴有抽搐、昏迷癥狀，經證實為低血糖，則靜脈注射20～80 ml的50%葡萄糖注射液，并根據血糖監測水平合理調整胰島素用量和糖分攝入量；②預防發生酮癥酸中毒：對患者的血糖進行嚴密監測后，保證胰島素應用的足夠時間和足量；另外，加強血氣分析的監測，維持水電解質、酸堿平衡，并及時糾正酸中毒，最后有效防止感染[5]。

3.2.2飲食治療 糖尿病患者行CABG術治療后，有一個短時間的禁食期，從禁食至恢復飲食期間血糖波動，需要適時監測、控制血糖，適當加大總熱量供應量，加大飲食中蛋白質含量的比例，進而促進傷口快速愈合，加快術后康復。

3.2.3控制靜脈輸液 目前多為不停跳CABG術，術后心功能多維護良好，且術后應控制液體入量，應制定詳細的補液、能量計劃，術后早期，患者進食差，應保證液體入量，加大心肌能量供應。可以應用極化液：將250 ml的10%葡萄糖注射液加入到10 ml的10%氯化鉀和R6U的諾和靈中；根據糖尿病患者的血糖水平， 使用5%的葡萄糖注射液或者生理鹽水代替10%的葡萄糖注射液。對藥物進行稀釋時， 使用注射用水或者無菌生理鹽水，并注意維持酸堿平衡和水電解質平衡。

3.3預防感染 保持患者床位整潔。各種管道的護理中，需要加強無菌觀點，床邊手衛生處理。保證傷口敷料的干燥，如傷口污染或者滲血過多，那么要及時為患者更換敷料；及時將動脈、靜脈留置管拔除，如有必要，對置管體內段進行細菌培養；一旦發生感染，及時給予處理，并采取降階方案抗感染治療。

綜上所述， 對此類患者實施有效、積極的術后護理， 能夠有效提高治愈率， 增強手術效果， 可推廣應用。

參考文獻：

[1]高云，方玉，國營營，等.冠脈搭橋同期瓣膜置換術合并糖尿病術后監護室護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8（8）：766-767.

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[3]許嵐，周建方，邱蔚，等.急診搶救糖尿病酮癥酸中毒患者46例臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2012，35（13）：53-54.

[4]李德霞，趙淑坤，呂英華，等.糖尿病護理團隊在風險管理中的作用[J].中華護理雜志，2012，47（11）：974-976.

[5]錢曉亮，程兆云，楊雷一，等.并行循環下冠脈搭橋的體外循環管理[J].醫學信息，2012，25（2）：406-407.編輯/丁一