臨床快速心律失常的護理對策

摘要：目的 探討心內科常見快速心律失常的護理對策。方法 選取120例心內科的快速心律失常患者， 隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者使用常規方法護理， 觀察組患者在常規護理的基礎上實施護理干預。對比兩組護理效果。結果 觀察組患者的護理總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 使用護理干預的方法對心內科監護室中（CCU）的快速心律失常患者實施護理能夠取得更加有效的護理效果， 值得臨床推廣應用。

關鍵詞：心內科；快速心律失常；護理對策

心律失常是由于竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發病，亦可與其他心血管病伴發。其預后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導致嚴重血流動力障礙有關，可突然發作而致猝死，亦可持續累及心臟而致其衰竭。遺傳性心律失常多為基因通道突變所致，如長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征等。后天獲得性心律失常可見于各種器質性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病），心肌病，心肌炎和風濕性心臟病（簡稱風心病）為多見，尤其在發生心力衰竭或急性心肌梗死時。發生在基本健康者或植物神經功能失調患者中的心律失常也不少見。其他病因尚有電解質或內分泌失調，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術，藥物作用和中樞神經系統疾病等，部分病因不明。本院通過使用護理干預的方法對快速心律失常患者實施護理，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集120 例本院2015年1～12 月收治的重癥監護室中的快速心律失常患者。男66例，女54例；年齡44～75歲，平均年齡68歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者在臨床上使用常規護理方法實施護理，觀察組患者在臨床護理的過程中通過護理干預的方法進行護理。按照如下的方法對患者進行護理。

1.2.1嚴格心電監護 對快速心律失常者，應持續心電監護，嚴密監測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發現頻發（>5次/min）、多源性、成對的或呈RonT現象的室性期前收縮，室速，預激伴發房顫，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯等，立即報告醫生。安放監護電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應避開胸骨右緣及心前區，以免影響做心電圖和緊急電復律；1～2 d更換電極片1次或電極片松動時隨時更換，觀察有無皮膚發紅、瘙癢等過敏反應。

1.2.2配合搶救 對于高危患者，應備好搶救用物，為患者準備血壓監護儀、吸痰器以及除顫監護儀[1]。一旦發生猝死立即配合搶救。迅速恢復有效的心律是復蘇成功至關重要的一步。一旦心電監護顯示為心室顫動或撲動，應立即除顫。對于單相波除顫，電擊能量360J，若無效可立即進行第2次和第3次除顫。此時應盡量改善通氣和矯正血液生化指標的異常，以利重建穩定的心律。采用雙相波除顫，可選擇150～200 J能量，1次150 J能量雙向波除顫的有效性>90%。

1.2.3遵醫囑使用藥物防治心律失常 在此過程中，包括了抗心律失常藥物、升高血壓的藥物、腎上腺素、呼吸興奮劑、異丙腎上腺素以及硝酸甘油。嚴格遵醫囑按時按量給予抗心律失常藥物，靜注時速度宜慢，一般5～15 min內注完，靜滴藥物時盡量用輸液泵調節速度。胺碘酮靜脈用藥易引起靜脈炎，應選擇大血管，配制藥物濃度不要過高，嚴密觀察穿刺局部情況，謹防藥物外滲。觀察患者意識和生命體征，必要時監測心電圖，注意用藥前、用藥過程中及用藥后的心率、心律、PR間期、QT間期等的變化，以判斷療效和有無不良反應。

1.2.4心理護理 由于患者在心內科監護室，沒有家屬陪伴，對自己的疾病也有一定的了解，對治療費用和預后是否能夠恢復正常生活非常的擔憂，出現了焦慮甚至恐懼的心理，然而快速型心律失常更是嚴重的打擊，患者沒有辦法好好的配合護士進行診療工作，護士應對患者進行安慰和鼓勵，同時分散患者的注意力，對患者做好解釋工作，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.5輔助檢查 由于患者多為老年患者，而CCU內的老年患者多數合并有器官衰竭，此時如果再發生嚴重心律失常，將對機體造成重大損傷，甚至引起生命危險[2-3]。心律失常的發病率與是否有器質性心臟病無關，其主要誘發因素為感染、缺氧和電解質紊亂[4]。感染是由于老年人抵抗力差；缺氧是由于老年人肺功能下降，排痰能力減弱，易造成氣道堵塞；電解質紊亂是因為老年人機體內環境代償功能減退[5]。每天進行血常規、血氣分析及生化檢查，由專人每天詳細記錄老年患者心律失常發生的時間、類型及當天的血常規檢查、氧分壓、pH 值、電解質等。在此過程中可以對于患者實施電解質、乙肝指標、血常規、胸片、肝腎指標以及心電圖的檢查。

1.2.6制定活動計劃 對于快速心律失常患者應與患者和家屬共同制定活動計劃，對無器質性心臟病的心律失常患者，鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。對于嚴重心律失常患者或快速心室率引起血壓下降者，應臥床休息，以減少心肌耗氧量。臥床期間加強對患者的生活護理。

1.2.7判定標準 顯效：患者在經過護理后心率完全恢復正常；有效：患者在經過護理后心率有著一定的好轉，但沒有恢復正常；無效：患者在經過護理后心率沒有任何的好轉，甚至有一定的加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的臨床護理總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CCU是專門為重癥冠心病所設的監護病房。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。病房中設有床邊監護儀、中心監護儀、心電圖機、除顫儀、輸液泵、微量注射器等相關的儀器，能夠幫助患者在實際的治療過程中取得極為優秀的治療效果。設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床，患者出現了快速心律失常的情況后，可以及時發現并通知醫師，對患者實施及時有效的護理方法。在此過程中，通過嚴格心電監護、積極地配合搶救、給予抗心律失常藥物、通過針對患者的心理狀況進行護理，并為患者準備好充分的藥物以及治療儀器，能夠較為完善的對患者進行護理。本研究結果顯示：通過對觀察組患者進行護理干預，其效果明顯高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，對于快速心律失常患者實施護理干預能夠取得較好的效果，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]鄧學軍，許睿.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的護理[J].實用醫藥雜志，2014，28（6）：513-514.

[2]陳竹青.老年人近期感染與心律失常100例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2013，12（8）：1074-1076.

[3]劉波.老年患者嚴重緩慢性心律失常的臨床分析[J].中西醫結合心血管病雜志，2015，3（4）：73-74.

[4]梁發杰，孟慶云.老年患者嚴重緩慢性心律失常188 例臨床分析[J].吉林醫學，2012，32（15）：3050-3051.

[5]魏曉霞.急診老年人心律失常147 例臨床分析[J].基層醫學論壇，2013，14（5）：13-14.

編輯/肖慧