優質護理服務在膝關節僵硬患者康復治療中的運用效果

摘要：目的 探討開展優質護理服務對膝關節僵硬患者康復治療中的運用效果。方法 選取我院康復科2014年12月1日～2015年12月1日收治的60例患者為研究對象，將60例膝關節僵硬患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用常規護理服務模式，觀察組采用優質護理服務模式。比較兩組患者膝關節屈曲度、康復訓練知識知曉率和患者（或家屬）對護理人員護理工作滿意度。結果 觀察組患者膝關節屈曲療效優、差率分別為80.19%、1.04%，對照組分別為64.46%、10.25%，兩組比較差異均有統計學意義（χ2分別為8.35，5.39；P<0.05）；觀察組患者的康復訓練知識知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組患者的護理滿意度（非常滿意）明顯高于對照組，觀察組患者的護理滿意度（不滿意）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 康復科開展優質護理服務對患者膝關節僵硬的康復訓練效果顯著，不僅提高患者生活質量，而且提高了患者對康復訓練知識知曉率及護理滿意率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：優質護理；膝關節僵硬；康復

膝關節在日常生活以及運動中很容易受到損傷，膝關節僵硬是臨床中常見的一種疾病，也是下肢骨折后一種常見并發癥，有研究資料顯示下肢骨折愈合后會遺留不同程度的關節僵硬，發生率高達96%，關節附近的骨折術后率發生可達到100%[1-2]。由于患者術后多數需要長時間臥床，膝關節長期處于固定位置，活動受限，關節周圍的肌肉以及關節囊會出現攣縮，限制了膝關節活動形成關節僵硬。患者主要表現為膝關節活動度下降、膠黏著感并伴有局部不適，輕者影響患者今后日常生活和工作，對患者步態、功能、工作及生活都有很大的影響，嚴重可導致肢體殘疾。康復治療是膝關節僵硬的治療方案之一，優質護理服務是一種新型護理模式，不僅關注患者的生理健康，同時也對患者的心理、社會、精神等方面實施護理，倡導增加護患之間的交流[3]。我院康復科在膝關節僵硬患者康復治療中采取優質護理模式，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院康復科2014年12月1日～2015年12月1日收治的膝關節僵硬患者60例，將60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各30例，其中男42例，女18例；年齡14～76歲，平均年齡（45.82±6.78）歲；關節僵硬時間2～15個月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 實施常規護理服務，由分管責任護士對患者施行護理和康復訓練教育，護理人員告知患者（或家屬）康復訓練時間、頻率及強度后，患者根據自己的意愿自行掌握實施并進行訓練。

1.2.2觀察組 觀察組在常規護理服務基礎上給予優質護理服務。優質護理服務包括康復訓練全程由責任護士監督完成，遵循動靜結合，主動與被動相結合，循序漸進的原則。同時注意對患者進行心理疏導。對患者提供連續的護理和系統的康復訓練教育。①心理干預：康復治療的效果很大程度取決于患者的意志力、主動配合性。部分患者并不是膝關節不能活動，而是存在許多顧慮，有恐懼心理，害怕疼痛，康復意識差，拒絕鍛煉等等。對于害怕疼痛而不配合的患者應向其講解早期康復治療的重要性及避免造成膝關節粘連后的危害，使患者主動配合治療。②健康教育：因充分了解患者膝關節僵硬程度、文化層次、認識水平、心理承受能力、家庭生活工作環境、預期康復目標等。根據Beek的認知理論，患者的情緒及行為改變與其認知水平密切相關的，通過健康教育可改變患者不恰當的認知方式。制定出個性化的護理措施。對其進行相關知識、注意事項、康復訓練目的、鍛煉方法的宣教，減輕患者焦慮、恐懼心理，幫助患者樹立信心及康復目標。③飲食護理：在日常飲食中注意保持飲食清淡、營養均衡，科學合理營養攝入。④物理治療：充分利用具有溫熱效應物理因子治療。如微波，中藥熏蒸，低中頻電療法等在實施治療性疼痛感之前使用可以減輕關節松動、膝關節屈伸鍛煉造成疼痛的程度和改善軟組織的可延伸性，有利于各種康復治療的實施。⑤出院指導：指導患者出院后繼續主動屈伸膝關節及人工鍛煉至6～12個月。定期復查，發現問題和疑惑及時就診。

1.3評價標準

1.3.1膝關節屈曲度 根據Judet療效評定標準[4]，屈曲度<500為差，500～790為可，800～1000為良，1000為優[5] 。分別記錄兩組患者康復治療前和康復治療3 w后膝關節屈曲度。

1.3.2患者及家屬滿意度：采用本院設計的護理工作滿意度調查表，調查內容包括護士行為舉止、服務態度、與患者溝通能力、業務技術等，共20個條目，非常滿意為5分，滿意為4分，較滿意為3分，一般為2分和不滿意為1分，滿分為100分，≥90分為非常滿意，90～80分為滿意，80～70分為較滿意，70～60分為一般，<60分為不滿意。患者滿意度=[（非常滿意+滿意+較滿意+一般）/本組參加調查人數]×100%。兩組共發放滿意度調查表60份，收回60份，有效回收率100%。

1.3.3康復訓練知識知曉率 采用科室自行制定的康復訓練相關知識調查問卷，內容設為訓練方法、注意事項、訓練頻率、持續時間4個項目，患者（或家屬）對每個項目知曉率分為全部掌握、部分掌握、未掌握。知曉率=[（完全掌握+部分掌握）/本組參加調查人數]×100%。兩組共發放康復訓練知識調查問卷60份，收回60份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析、處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料以例數或百分比（%）表示，組間比較用t檢驗，并采用卡方（χ2）檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者膝關節屈曲度 兩組患者康復治療3 w后給予膝關節屈曲度評定。觀察組患者膝關節屈曲療效優、差率分別為80.19%、1.04%，對照組分別為64.46%、10.25%，兩組比較差異均有統計學意義（χ2分別為8.35，5.39；P<0.05），見表1。

2.2患者滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度（非常滿意）明顯高于對照組，觀察組患者的護理滿意度（不滿意）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3康復訓練知識知曉率比較 觀察組患者康復訓練相關知識（訓練方法、持續時間、訓練頻率、注意事項）4個項目明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究結果顯示實施優質護理服務模式的觀察組患者膝關節屈曲療效優、差率分別為80.19%、1.04%，對照組分別為64.46%、10.25%，兩組比較差異均有統計學意義（χ2分別為8.35，5.39；P<0.05）。常規護理服務模式中，僅僅依靠護理人員的口述及演示傳授康復訓練的方法，患者康復訓練的質量難以得到保障。優質護理服務要求護理人員從患者入院到出院為其提供全程、全面、無縫隙的護理，除落實基礎護理、專科護理外，心理護理、康復護理及健康教育也是該護理模式的重點內容[6]，康復訓練中護理人員能夠主動發現患者的病情變化、心理問題，能及時地針對患者康復問題，隨時掌握患者康復治療情況，通過個性化指導，手法指導，以身示教，矯正不良訓練行為，保證康復訓練能夠按時有效、遵照訓練進度、按期完成訓練目的，最終達到患者完全掌握康復訓練的內容，從而保證了患者的康復訓練效果。

本研究還對患者（或家屬）進行了護理滿意度調查，觀察組患者的護理滿意度（非常滿意）明顯高于對照組，觀察組患者的護理滿意度（不滿意）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。我院康復科自從開展優質護理服務模式，責任護士對所負責的患者的責任心明顯增強了，主動服務意識也明顯提高了，激發了護士內心深處的主觀能動性和內在潛力，充分發揮護士的主觀能動性[7]，護理人員在患者做康復訓練中處處以患者為中心，把患者當成自己親人一樣，增加了患者對醫護人員的安全感、信任感，同時使患者產生歸屬 感[8]。另外，優質護理服務“以人為本”的護理理念，不僅幫助患者保質保量完成康復訓練，還關注患者的精神狀態，滿足其心理需求[9]，有充足的時間與患者進行溝通、交流，護患之間建立了和諧融洽的護患關系，因此優質護理服務能夠提高患者（或家屬）對護理工作的滿意度。

本研究還就患者（或家屬）對康復訓練知識知曉率比較。觀察組患者的康復訓練知識知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。優質護理服務模式不僅為患者提供連續、優質、全程、專業的護理服務，而且能在實施護理的過程中發現每位患者康復訓練知識掌握的不足或錯誤之處，并及時給予指導和改正[10]，康復治療期間及時的給予專業健康指導，責任護士在患者入院到出院全程根據其病情、心理需要，實施階段性的健康教育[11]，發放膝關節僵硬疾病健康教育手冊，出院時為患者制定詳細的康復訓練出院指導，確保了患者全程連續的護理，大大提高了患者康復訓練的效果，這說明優質護理服務能夠更有效的保證患者掌握康復訓練知識。

綜上所述，康復科開展優質護理服務對患者膝關節僵硬的康復訓練效果顯著，不僅提高患者生活質量，而且提高了患者對康復訓練知識知曉率及護理滿意率，值得在臨床工作中推廣應用。

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編輯/羅茗柯