探討乳腺癌患者的護理對策

摘要：近年來，我國乳腺癌發病率有所上升，發病年齡有年輕化趨勢，嚴重威脅著婦女的健康。本文將在介紹乳腺癌發病機理、臨床表現以及治療手段的基礎上，對乳腺癌患者的護理進行探討，特別是乳腺癌患者的心理護理，應該引起醫護人員的重視。

關鍵詞：乳腺癌；心理護理；對策

1 乳腺癌的發病機理

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。美國的有關資料表明，2011年，美國預計有超過23萬例女性罹患乳腺癌，占女性新發惡性腫瘤的30%，排在女性惡性腫瘤發病率的第一位。目前，醫學上對于乳腺癌的發病機理并沒有做出全面的闡述，但大量研究資料表明，乳腺癌的發病主要有以下幾個方面的原因。

1.1雌激素長期刺激 雌激素的活性對乳腺癌的發生有很重要的誘導作用，包括內源性和外源性的。女性月經過早來潮或絕經晚容易誘發乳腺癌。另外，女性如果沒有生育史，第一胎是在35歲以后或者生育后不哺乳，也有可能誘發乳腺癌。

1.2乳腺非典型增生 有乳腺導管和小葉非典型增生的女性發生乳腺癌的危險性增加。需要指出的是，這里說的是非典型增生，不是通?？谡Z中的乳腺增生。

1.3遺傳因素 乳癌在家族中的多發性也在相關研究中得到證實。具有乳腺癌家族史的女性，發生乳腺癌的幾率是一般人群的2～3倍。

1.4飲食習慣 有關醫學研究表明，女性如果攝入高脂物質過多，也容易發生乳腺癌。因此，飲食習慣與乳腺癌的發生有著一定的關系。

2 乳腺癌的臨床表現

2.1乳房腫塊乳頭發生變化 乳房內出現腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床癥狀。這種腫塊一般可以用手感覺得到，如果出現這種情況，應該及早就醫治療。乳頭溢液一般是良性改變，但對50歲以上、有單側乳頭溢液的女性，應警惕發生乳癌的可能性。

2.2乳房皮膚、輪廓改變、淋巴結腫大 腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可引起“酒窩征”。病變延伸至背部和對側胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌。炎性乳腺癌會出現乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高。另外，晚期乳腺癌會出現皮膚破潰形成癌性潰瘍。同側腋窩淋巴結可腫大，晚期乳腺癌可向對側腋窩淋巴結轉移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側和或對側鎖骨上腫大淋巴結。

3 乳腺癌的治療方法

3.1手術治療 手術切除一直是乳腺癌主要的治療手段，一般包括保乳術和前哨淋巴結活檢術，目前的手術方式正在朝著縮小切除范圍的方向發展。但醫生應該提供患者和家人選擇保留乳房的機會?，F在越來越多的研究表明，如果前哨淋巴結沒有轉移，就可以不進行腋窩淋巴結清掃。前哨淋巴結活檢預測腋窩淋巴結陽性的準確率可達90%～98%，而假陰性率可以控制在5%～10%。同時由于手術創傷小，術后上肢水腫的發生率<1%，目前在美國已經成為常規的處理。

3.2放療 在乳腺癌改良根治手術和保乳術之后，一般都需要進行輔助放療。但是，對于年齡在70歲以上，或者T1N0M0且ER陽性的患者一般只做術后單純的內分泌治療，不做術后放療。

3.3化療 乳腺癌的化療藥物不斷更新，藥物效果也越來越好。化療已經成為乳腺癌治療中一種重要的方式。不管是對于乳腺癌的術前新輔助、術后的輔助治療還是復發轉移患者的解救治療，化療都發揮著非常重要的作用。目前，蒽環類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。

3.4內分泌治療分子靶向治療 在腫瘤內分泌治療的歷史中，乳腺癌的內分泌治療是最早的，也是最成熟的。目前，用于內分泌治療的最主要的藥物包括雌激素拮抗劑和芳香化酶抑制劑。三苯氧胺的適用范圍較廣，絕經前和絕經后的女性均可使用，但對于絕經后的女性來說，芳香化酶抑制劑的效果會相對好一些。基于人類基因組計劃的研究的成果上，腫瘤分子治療和分子靶向治療發生了重大變革，人類可以在分子水平上，針對不同的靶點研發出具有針對性的新型藥物。一些靶點的藥物，如針對RAS家族、法尼基轉移酶抑制劑等藥物還處于臨床研究階段，在不久的將來就會成為現實。

4 乳腺癌患者手術后生理與心理的變化

臨床數據表明，95%的乳腺癌患者都會產生恐懼心理，主要是受社會上一貫的看法--癌癥=死亡的影響。患者可能一時接受不了形體缺陷這個事實，表現出極度悲觀和失望、情緒低落、優柔寡斷[1]，對康復抱有淡漠的態度，甚至出現輕生的念頭。乳腺癌患者中以女性居多，她們通常會因為形體的改變，容易產生自卑心理。特別是對于性格內向的女性患者來說[2]，本來性格就比較封閉，如果再加上身體上的缺陷，將會更加自閉。

5乳腺癌患者的護理對策

乳腺癌手術前的準備工作應該同普通外科手術相差無幾，但是在實施乳腺手術以后，特別是麻藥清醒以后，患者的護理工作就顯得非常關鍵。必須在做好常規護理的基礎上，特別重視患者的心理護理。

5.1術前心理護理 多數患者對即將施行的手術有強烈的求知欲，想知道自己將得到的治療方案和具體步驟[3]，自己如何配合醫療，才能減少痛苦，順利康復?？梢哉埵中g醫生對乳腺癌患者進行講解，請術后恢復良好的患者現身說法，請患者觀看手術室環境的照片等，通過這些方式可以在一定程度上緩解患者的心理壓力。僅僅幾句話，如果出自醫護人員之口，對患者及家屬的心理將是一種極大的安慰。

5.2術中心理護理 乳腺癌不同與其他胸腹部腫瘤，一旦完成根治手術，無法繼續向患者隱瞞診斷。每位患者在手術床上都是一樣的心理狀態，等待病理結果，如同等待判決，分分秒秒都在煎熬之中，但是還是期待良性結果[4]，懼怕惡性報告。向患者許諾：我們會仔細、認真地將腫瘤全部切除，請您放心。這樣的話，就會讓患者感覺到有一個負責任的集體在幫助她與疾病作斗爭，體會到醫護人員的友好的情感，樹立康復的信心。

5.3乳癌術后心理護理 當手術結束后，患者的精神緊張程度有所下降，情感狀態有所改善，說明手術可以減輕患者對癌癥威脅生命的恐懼。但是，在第一次換藥時，特別是對于年輕的患者，在面對自己慘不忍睹的傷口時，會產生自憐悲觀和怨恨情緒，認為自己患了不治之癥，怨恨自己得了這種病[5]，甚至把它看做是人生最大的不幸。在短時間內，因為委屈、怨恨可使患者性格發生很大變化，即使原來是一個開朗、健談的人，可能變得沉默寡言，對人冷漠，原來溫和講理的人，變得脾氣暴躁、易怒，甚至不講理。對患者適時進行心理暗示，激發患者的責任感：家庭需要你，丈夫需要你，子女需要你，為了未盡的職責，一定以積極的態度配合治療，盡快康復。

參考文獻：

[1]張璐婭.乳腺癌手術56例心理護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（20）98-99.

[2]李紫坤，李悅，雒利春.乳腺癌患者的心理問題及護理措施[J].中華實用中西醫雜志，2008，21（17）：1402-1403.

[3]曹偉新.外科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002：192.

[4]黃海珊，張靜平，鄧小梅.乳腺癌病人的心理問題及護理[J].護理研究，2005，19（6）：945-947.

[5]盧云霞.乳腺癌患者心理特征的原因分析及護理對策[J].臨床合理用藥，2012，5（10）：156-157.

編輯/張燕