胸腹腔鏡食管癌根治術與開胸食管癌根治術的觀察及護理對比

摘要：目的 探討胸腹腔鏡食管癌根治術與開胸食管癌根治術術后的護理異同及護理要點，提高護理水平。方法 選取在我科行胸腹腔鏡食管癌根治術15例與開胸食管癌根治術15例，比較兩組手術結果。結果 胸腹腔鏡組各項指標均優于開胸組，P<0.01。結論 胸腹腔鏡食管癌根治術在并發癥、下床時間、術后住院日等方面明顯優于開胸組，術后疼痛輕，恢復快，可減少護理工作量，有效的提高患者的生活質量。

關鍵詞：食管癌；胸腹腔鏡；開胸手術；護理

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，以手術治療為主，傳統的開胸食管癌根治術，手術創傷大，危險系數高，護理難度、強度大，并發癥發生率高、住院時間長[1]。近年來，隨著醫療技術的發展，采用胸腹腔鏡進行食管癌根治術已經成為近年來開展的胸部微創新技術，胸腹腔鏡食管癌根治術具有創傷小、術后疼痛輕、肺部感染少、胃腸功能恢復快、并發癥少、切口微小且美觀、住院時間短及對機體免疫功能影響小等微創優勢。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 胸腹腔鏡食管癌根治術患者15例，男性10例，女性5例；年齡47～78歲，平均年齡63.53歲。選取同期開胸食管癌根治術患者15例，男性12例，女性3例；年齡51～73歲，平均年齡62.33歲。兩組患者手術前均按常規接受胃鏡檢查、消化道鋇透攝片、胸部CT增強掃描、心肺功能檢查及病理確診。

1.2觀察項目 觀察患者術后疼痛、下床時間、留置胸管時間、術后并發癥、術后住院日等臨床指標。

1.3統計學處理 全部資料采用SPSS 10.0統計軟件處理。計量數據用（x±s）表示，兩組間記量數據形成組t檢驗，兩組間率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過治療護理，胸腹腔鏡組均治愈出院，開胸組治愈出院14例，死亡1例。胸腹腔鏡組15例中，使用鎮痛藥物6例，術后平均住院天數11.87 d，平均留置胸管時間7.73d，均無并發癥發生。同期行開胸組15例中，使用鎮痛藥物13例，術后平均住院天數19.53 d，平均留置胸管時間13.67 d，吻合口瘺1例，肺部感染1例，術后呼吸衰竭氣管切開呼吸機輔助呼吸1例，見表1。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 該病患者常常會出現恐懼、絕望、憂慮、緊張不安等心理問題。從而不配合治療。針對這種情況，護理人員應以真誠、關心、耐心的態度多與患者和家屬溝通交流，患者入院后向其介紹醫院環境，消除環境因素給患者帶來的不安和恐懼心理，介紹疾病、手術方式等相關知識，向患者解釋惡性腫瘤并不是不治之癥，講解腫瘤治療的新進展，同患者共同分析目前狀況，讓患者了解手術的必要性、可行性、手術效果及手術的風險，增強其戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

3.1.2術前準備 在手術前要充分評估患者的身體狀況，特別是要注意患者呼吸功能、營養不良、水電解質失衡等情況，給予患者呼吸功能鍛煉，營養支持以改善患者的不良情況發生。

3.2術后護理

3.2.1生命體征監測 去枕平臥8 h，頭偏向一側以防止誤吸嘔吐物堵塞氣管。面罩持續吸氧，24 h心電監護，監測心率、血壓、血氧飽和度至平穩，注意患者面色、、神志、尿量的變化及口唇紅潤等情況，發現異常及時報告處理。

3.2.2呼吸道管理 術后嚴密觀察患者的呼吸頻率、節律和狀態，全麻清醒后予半臥位，改鼻導管吸氧，鼓勵患者進行有效咳嗽、排痰，應每1～2 h為患者扣背1次，保持呼吸道通暢[2]。

3.2.3保持各種引流管在位通暢 各引流管應妥善固定，防止堵塞、扭曲、、脫落的情況發生，應定時擠壓引流管并記錄引流液的性狀及引流量。

3.2.4疼痛護理 疼痛是影響患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，術后取舒適體位，如患者有疼痛，應及時給予充分止痛，有利于改善呼吸及咳嗽排痰，減少肺部并發癥的發生。

3.2.5飲食護理 由于食管癌術后會形成胸腔胃，食管暫時喪失平臥進食的能力，易產生食物反流，故進食量應適量控制，少量多餐，進食后30 min勿平臥，忌堅硬、辛辣刺激性食物。

3.2.6并發癥的觀察及護理 食管癌根治手術常見并發癥為肺漏氣、活動性出血、胸腔積液、肺炎、吻合口瘺和乳糜胸等，護理人員應了解和掌握各類并發癥，加強觀察和護理，發現異常及時匯報處理。

4 討論

傳統的開胸食管癌根治術與胸腹腔鏡下食管癌根治術進行對比，胸腹腔鏡下食管癌根治術與開胸食管癌根治術根治效果一致。開胸食管癌根治術存在著手術創傷大、術后并發癥多、手術死亡率高、恢復慢、術后平均住院日長等不足之處。胸腹腔鏡下食管癌根治術具有創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快、對肺功能影響輕、下床活動時間早，胃腸功能恢復快、符合美容要求、術后平均住院日短等優點，即使肺功能及一般條件較差的患者也能耐受手術[3]。胸腹腔鏡下食管癌根治術克服了傳統開胸食管癌根治術的許多缺陷，減少了護理難度及護理工作量，減輕了護士的勞動強度，使護理人員有更多的時間為患者進行心理護理、健康指導及功能鍛煉，及時發現患者身體上和心理上的各種不利于康復的因素給予有效的干預及相應的護理措施，對于促進患者手術成功及術后順利康復具有重要意義。

參考文獻：

[1]路清蒲，馬紅萍，王楠，等.胸腹腔鏡聯合治療食管癌術后護理體會[J].長治醫學院學報，2015，29（02）：145-146.

[2]陸蓓，馬圣香，徐菁莉，等.胸腹腔鏡聯合食管癌術后患者的快速康復護理[J].中國腫瘤外科雜志，2013，05（06）：399-400.

[3]王福涓.胸腔鏡聯合腹腔鏡下三切口食管癌根治術手術配合[J].大家健康（下旬版），2015，09（08）：87.

編輯/張燕