早期護(hù)理干預(yù)在改善維持性血液透析患者治療效果及安全性的影響

摘要：目的 觀察分析維持性血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的效果及安全性。方法 抽取2015年3月～2016年3月本院所收治的78例維持性血液透析患者作為觀察對(duì)象，按就診前后順序分成干預(yù)組與常規(guī)組，常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，再給予早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；就不良反應(yīng)發(fā)生率而言，干預(yù)組（7.7%）低于常規(guī)組（28.2%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)維持性血液透析患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，可改善患者的不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；早期護(hù)理干預(yù)；安全性

在實(shí)施維持性血液透析的過(guò)程中，為確保疾病治療的效果，避免或降低不良反應(yīng)的發(fā)生，需采取切實(shí)可行的護(hù)理措施與之相配合。鑒于此，筆者對(duì)2015年3月～2016年3月本院所收治的39例維持性血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2015年3月～2016年3月本院所收治的78例維持性血液透析患者作為觀察對(duì)象，按就診前后順序分成兩組，即干預(yù)組39例與常規(guī)組39例。干預(yù)組男性23例，女性16例；年齡區(qū)間24～68歲，平均（39.7±2.9）歲；透析時(shí)間8個(gè)月～9年，平均透析時(shí)間為（5.7±1.3）年；疾病類(lèi)型：15例慢性腎小球腎炎，10例糖尿病腎病，9例高血壓腎病，5例其他。常規(guī)組男性25例，女性14例；年齡區(qū)間23～70歲，平均（40.5±3.4）歲；透析時(shí)間11個(gè)月～11年，平均透析時(shí)間為（6.0±1.7）年；疾病類(lèi)型：16例慢性腎小球腎炎，9例糖尿病腎病，8例高血壓腎病，6例其他。對(duì)比2組患者一般資料（如性別、年齡等），差異不明顯，具備可比性。

1.2方法 對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理干預(yù)方案，其中，對(duì)常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，即對(duì)患者簡(jiǎn)單的健康宣教，介紹有關(guān)維持性血液透析的知識(shí)，同時(shí)向患者說(shuō)明一些在血液過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)[1]；在血透期間，注意觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。在此基礎(chǔ)之上，對(duì)干預(yù)組患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施，具體措施有：

1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)以親切、友好的態(tài)度和患者及家屬交流，2次/d，10～20 min/次。護(hù)理人員可向患者介紹關(guān)于維持性血液透析的知識(shí)，加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。醫(yī)院可通過(guò)一些措施，如醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助等方式，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解其心理壓力[2]。

1.2.2飲食護(hù)理 患者應(yīng)多食用一些含有豐富鈣、維生素以及蛋白質(zhì)，且熱量充足的食物；告知患者在日常生活中，需對(duì)水與鈉的攝取量進(jìn)行控制；此外，禁止食用含有大量磷或鉀的食物。

1.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 向患者說(shuō)明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病治療與控制的意義，例如運(yùn)動(dòng)可穩(wěn)定血壓，降低心血管疾病的發(fā)生，消除不良情緒，緩解疲勞，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。維持性血液透析患者可做一些有氧運(yùn)動(dòng)，比如打太極拳、散步、慢跑等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在患者的可耐受度范圍內(nèi)。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理 ①內(nèi)瘺：應(yīng)提前向患者說(shuō)明內(nèi)瘺的有關(guān)知識(shí)，以便患者能夠較好的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，防止因操作不當(dāng)而造成的交叉感染；在采集血液標(biāo)本的過(guò)程中，需繞開(kāi)內(nèi)瘺側(cè)，且小心按壓針眼；應(yīng)定期改變穿刺點(diǎn)，以防內(nèi)瘺狹窄的出現(xiàn)。②出血：護(hù)理人員在患者實(shí)施內(nèi)瘺術(shù)之后，應(yīng)強(qiáng)化早期護(hù)理干預(yù)，在選取穿刺點(diǎn)與進(jìn)針點(diǎn)時(shí)，應(yīng)將各種并發(fā)癥如出血癥狀發(fā)生的可能性納入考量范圍；若出現(xiàn)出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血、抗凝處理。③感染：由于患者的身體素質(zhì)較差，免疫力低下，因而極易引起感染，所以，應(yīng)提前做好預(yù)防干預(yù)，如強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，注意對(duì)吻合口的護(hù)理。④血栓：血透后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)內(nèi)瘺吻合狀況進(jìn)行定期檢查，且說(shuō)明各種抗凝藥物的使用方法，做好內(nèi)瘺護(hù)理；保證各導(dǎo)管的順暢[3]。

1.3觀察指標(biāo) 運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SDS）與抑郁自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁情緒改善情況加以評(píng)估，兩評(píng)分的分界值均為50分，患者得分越高，說(shuō)明患者的焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]。另外，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況加以觀察，且進(jìn)行組間對(duì)照，以了解不同護(hù)理方案的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)后焦慮抑郁情況比較 干預(yù)組患者干預(yù)后的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分分別為（39.14±3.11）分、（35.72±2.35）分；常規(guī)組分別為（50.23±2.09）分、（51.26±2.57）分。干預(yù)組干預(yù)后的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)組中有3例發(fā)生不良反應(yīng)，2例出血，1例感染，其不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%；常規(guī)組中有11例發(fā)生不良反應(yīng)，4例出血，4例感染，2例血栓形成，1例內(nèi)瘺，其不良反應(yīng)發(fā)生率為28.2%。組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

維持性血液透析是一種十分有效的治療腎功能衰竭疾病的手段，通過(guò)血液透析可以在一定程度上緩解腎衰患者的臨床癥狀，提升其生存質(zhì)量，且延長(zhǎng)其壽命。但是，在治療過(guò)程中，有諸多問(wèn)題會(huì)對(duì)治療的效果造成不利影響，例如心理問(wèn)題、并發(fā)癥問(wèn)題等。早期護(hù)理干預(yù)是一種較為合理的護(hù)理方法，其是在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，依照事先預(yù)定的辦法所開(kāi)展的一種護(hù)理活動(dòng)[5]。在本次研究中，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組患者，其干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，且不良反應(yīng)發(fā)生率小于常規(guī)組，差異顯著。可見(jiàn)，對(duì)維持性血液透析患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，可改善患者的不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳曉英，黃靜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（01）：96-99.

[2]董小慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：138-139.

[3]賴(lài)苑，曹銀新，張飛香.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低維持性血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生的作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（15）：170-172.

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編輯/張燕