甲狀腺腫瘤患者圍手術期護理體會

摘要：目的 探討甲狀腺腫瘤患者圍手術期的護理經(jīng)驗。方法 對我院2013年5月～2015年5月的30例甲狀腺腫瘤患者圍手術期的護理觀察對比。結果 患者手術均獲成功，未發(fā)生呼吸困難和窒息危急并發(fā)癥。結論 甲狀腺腫瘤患者圍手術期精心的護理，對提高手術治療效果，促進患者順利康復，降低術后并發(fā)癥有決定性作用。

關鍵詞：甲狀腺腫瘤；圍手術期；護理

甲狀腺疾病是內分泌系統(tǒng)最常見和多見的疾病，任何年齡、不同地區(qū)、不同國家均可發(fā)病，尤其女性居多。甲狀腺腫瘤，分良性和惡性兩類。良性最常見的是甲狀腺腺瘤，惡性最常見的是甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是最常見的甲狀腺良性腫瘤。目前認為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種，前者多見。常為甲狀腺囊內單個邊界清楚的結節(jié)，有完整的包膜。大小從不足1～10 cm大小。此病在全國散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見；約20%患者可繼發(fā)甲亢，約10%患者可發(fā)生癌變，所以治療原則是及早行患側大部分切除術，較小的可行單純腺瘤切除術。甲狀腺癌爭取早期手術切除患側腺體和峽部、對側腺體的大部，或全腺體切除。如有淋巴結轉移，同時行頸淋巴結清掃術。2013年5月～2015年5月我院對16例甲狀腺腫瘤患者行外科手術。經(jīng)術前積極準備，術后精心護理，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

16例中，男5例、女11例，年齡33～69歲，平均45.0歲。經(jīng)病理切片確診甲狀腺腺瘤，其中濾泡狀腺瘤13例、乳頭狀囊性腺瘤3例。16例腺瘤均在全麻或局麻下行甲狀腺大部分切除術。16例手術均獲得滿意效果，無術后并發(fā)癥發(fā)生，外形恢復較好。

2 圍手術期護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理 熱情接待患者，介紹住院環(huán)境。告知患者有關甲狀腺腫瘤及手術方面的知識，說明手術必要性及術前準備的意義，多與患者交談，消除其顧慮和恐懼；了解其對所患疾病的感受、認識和對準備的治療方案的想法；引導患者進行手術體位的練習（將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位），以利術中手術野的暴露；指導患者深呼吸，學會有效咳嗽的方法。

2.1.2 術前準備 ①常規(guī)準備：幫助患者做好術前的常規(guī)檢查操作（頸部、胸部X光攝影、心電圖、超聲波、CT、肝臟和腎臟功能等），認真囑咐各項檢查的要點；②健康指導：為了防止術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生， 對患者和他們的家屬健康指導：指導患者每天做深呼吸5～10 min，改善肺通氣功能，引入有效咳痰方法；吸煙的患者說服他們戒煙，降低呼吸道分泌物，減少肺部炎癥反應。咳嗽是術后出血的原因；③體位準備：術前3 d開始鍛煉頸部肌肉、韌帶，使患者適應操作位置。培訓方法：患者頸椎前屈、后伸、旋轉幾次，使頸部肌肉放松， 將甲狀腺術前掛頭訓練器置于患者頸下，根據(jù)患者的需要調整高度，使頭部和頸部過度緊張，30～60 min/次，4次/ d。

2.2術后護理

2.2.1體位 患者回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流；指導患者保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適；麻醉作用消失生命體征平穩(wěn)后，改半臥位，床頭抬高20°～30°，以減輕局部張力，緩解傷口疼痛，有利于呼吸和切口滲出物的引流。頭下置一30～40 cm小枕，避免頭頸部過度后仰導致切口牽拉及血腫；在重視術后患者主訴的同時，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術后常見并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)師、配合搶救；常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包，遵醫(yī)囑吸氧。

2.2.2并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.2.1呼吸困難和窒息 其是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后24～48 h。引起呼吸道梗阻的主要原因有：①全麻氣管插管導致喉頭水腫、呼吸道大量分泌物不能及時排出或誤吸；②切口內出血壓迫氣管；③患者懼怕頸部疼痛、傷口出血而不敢咳嗽，甚至憋氣，易使呼吸道分泌物潴留。因此，護理中特別要注意術后監(jiān)側：全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動、咳嗽及吞咽反射情況，經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時間；密切觀察病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血；觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復情況以判斷有無缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度監(jiān)測應達到0.95以上，必要時做動脈血氣分析。

根據(jù)呼吸道梗阻的原因和部位采取多種預防措施：①及時徹底吸痰，保持呼吸道通暢；②持續(xù)給氧2～4 L/min，提高血氧飽和度；③生理鹽水100 ml加α-糜蛋白酶5 mg加地塞米松5 mg加慶大霉素8萬U霧化吸入，1次/4h，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻腔、氣管內痰液干結，阻塞呼吸道；④術后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質激素類藥物及止血藥物3 d，預防喉頭水腫和傷口出血；⑤遇到患者術后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時及時行氣管切開術，確保呼吸道通暢。2.2.2.2出血 出血常發(fā)生于術后24 h內，多因術中止血不徹底所致。需密切觀察引流情況、呼吸情況、頸部及上胸部皮膚的顏色，判斷有無皮下積血等。告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈\"V\"字型手勢保護頸部以防止?jié)B血。

2.2.2.3神經(jīng)損傷 由于全麻手術，術中不能測試患者發(fā)音、吞咽情況，患者清醒后應作簡短回答，正確評估患者的聲音。進食時特別是進水時，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。

2.2.3飲食指導 指導患者宜多食海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果；忌食：油膩（如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、牛羊肉、鯉魚、蝦、蟹等）、辛辣（如生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品；禁煙禁酒；節(jié)情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，保持開朗心情；居住在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)應注意補碘，如食用含碘食鹽，多吃海帶、紫菜等海產品。

2.2.4出院指導 指導患者應忌煙酒及刺激性食物。適當鍛煉增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。針對具體情況給患者耐心指導，一般要注意休息，避免勞累，休息3個月后可恢復正常工作，鼓勵患者多做吞咽活動，教會正確的頸部肌肉訓練方法，防止瘢痕攣縮所致的功能異常，根據(jù)醫(yī)囑服藥，并定期門診隨診。

3 小結

甲狀腺腫瘤的治療，手術是最佳治療手段。由于病灶所處位置特殊，增加了手術難度。因此，對患者的圍手術期護理，特別是呼吸道的管理質量是保證手術成功、患者安全的重要環(huán)節(jié)；術前的護患溝通和健康指導、術后康復指導對提高手術治療效果，促進患者順利康復降低術后并發(fā)癥有決定性作用。

編輯/哈濤