不規(guī)則抗體檢查在減少或杜絕溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生中的應(yīng)用

摘要：目的 研究分析不規(guī)則抗體檢查在減少或杜絕溶血性輸血反應(yīng)中的臨床應(yīng)用。方法 選取2014年1月～2015年12月來我院進(jìn)行疑難交叉配血患者393例，進(jìn)行微柱凝膠方法篩選紅細(xì)胞不規(guī)則抗體，并通過試管抗人球蛋白法對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行特異性篩查，觀察并記錄患者不規(guī)則抗體，并分析不同疾病與不規(guī)則抗體的相關(guān)性。結(jié)果 在所有接收輸血前不規(guī)則抗體檢查的393例患者中，共檢測(cè)出7例不規(guī)則抗體，占1.78%。具有抗-Ce的不規(guī)則抗體的檢出率（3例，0.76%）明顯高于其他抗體（P<0.05）。具有血液疾病的患者不規(guī)則抗體的陽性檢出率（4.40%）顯著高于其他疾病患者。結(jié)論 采用微柱凝膠方法在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，能夠有效地減少或杜絕溶血事件的發(fā)生，提高輸血安全性。

關(guān)鍵詞：不規(guī)則抗體檢查；溶血性輸血反應(yīng)；微柱凝膠方法

溶血反應(yīng)屬于輸血常見并發(fā)癥，是由于紅細(xì)胞破裂而導(dǎo)致血紅蛋白流失的嚴(yán)重血液反應(yīng)，病癥較輕的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，病癥嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生器臟功能衰竭或者休克，甚至威脅到患者生命安全[1]。不規(guī)則抗體與紅細(xì)胞作用是引起溶血反應(yīng)的主要誘導(dǎo)因素[2]。因此，輸血前對(duì)患者不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查能夠有效地降低或者避免溶血不良輸血事件的發(fā)生。本研究回顧分析了來我院需進(jìn)行輸血治療的患者，對(duì)其進(jìn)行不規(guī)則抗體檢查，溶血性輸血反應(yīng)大大降低，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本資料數(shù)據(jù)來源于2014年1月～2015年12月來我院進(jìn)行疑難交叉配血患者393例，男性199例，女性194例，年齡13～72歲，平均年齡（47.98±3.97）歲，其中有過輸血經(jīng)歷的患者119例，有血液疾病的患者91例，有妊娠經(jīng)歷的患者82例，有消化道疾病患者46例，其他疾病患者55例。所有患者均無嚴(yán)重血栓疾病，且精神正常，自愿接受輸血治療。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選采用微柱凝膠方法。抽取2～3 ml患者靜脈血加入到含有EDTA-K2 抗凝的試管內(nèi)，充分混勻。在微柱凝膠抗人球蛋白卡（Diamed公司生產(chǎn)）I、II、III相應(yīng)位置加入50 μL的0.5%的紅細(xì)胞懸浮液（上海血液研究生物有限公司生產(chǎn)），每個(gè)孔中分別加入25 μL患者血清，置于微柱孵育器（Diamed公司生產(chǎn)）中37℃孵育15 min，使用saxo離心判讀系統(tǒng)（Diamed公司生產(chǎn)）離心并判讀結(jié)果。若為陽性，需進(jìn)一步鑒定，具體為取患者血清，采用試管抗人球蛋白法對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行特異性鑒定。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo) ①觀察并記錄患者不規(guī)則抗體，包括抗-Ce、抗-M、抗-E不規(guī)則抗體。②記錄并分析不同疾病與不規(guī)則抗體的相關(guān)性，包括輸血經(jīng)歷、血液疾病、妊娠經(jīng)歷、消化道疾病和其他疾病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不規(guī)則抗體檢查結(jié)果 在所有接收輸血前不規(guī)則抗體檢查的393例患者中，共檢測(cè)出7例不規(guī)則抗體，占1.78%。其中抗-Ce不規(guī)則抗體患者3例，占所有患者的0.76%，抗-M不規(guī)則抗體患者2例，占所有患者的0.59%，抗-E不規(guī)則抗體患者2例，占所有患者的0.59%。其中具有抗-Ce的不規(guī)則抗體例數(shù)明顯高于其他抗體（P<0.05），見表1。

2.2不同疾病與不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果 在所有接收輸血前不規(guī)則抗體檢查結(jié)果中，在119例有過輸血經(jīng)歷患者中不規(guī)則抗體的陽性檢出率為2.52%，91例有血液疾病的患者中不規(guī)則抗體的陽性檢出率為4.40%，82例有妊娠經(jīng)歷的患者中不規(guī)則抗體的陽性檢出率為3.66%，46例有消化道疾病患者中不規(guī)則抗體的陽性檢出率為2.17%，55例其他疾病患者中不規(guī)則抗體的陽性檢出率為1.82%。具有血液疾病的患者不規(guī)則抗體的陽性檢出率顯著高于其他疾病患者（P<0.05），見表2。

3討論

溶血是輸血過程中常見的嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，減少或者杜絕溶血事件的發(fā)生，是保障患者生命安全的重要措施。不規(guī)則抗體是指紅細(xì)胞表面抗ABO系統(tǒng)以外的特異性抗體，是引起溶血事件的主要影響因素。因此，在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選，能夠有效地降低溶血事件的發(fā)生率[3]。

本研究對(duì)2014年1月～2015年12月來我院進(jìn)行疑難交叉配血的393例患者進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體篩查，采用微柱凝膠方法，并采用抗人球蛋白法對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行特異性篩查。在所有接受抗體篩查的患者中有7例患者檢測(cè)出不規(guī)則抗體陽性，占1.78%，其中具有抗-Ce的不規(guī)則抗體例數(shù)明顯高于其他抗體（P<0.05）。符合相關(guān)報(bào)道，即不規(guī)則抗體所占比例在0.3%～2.0%左右，其中以Rh系統(tǒng)的檢出率最高，并以抗-Ce最為常見[4]。此外，我們還進(jìn)行了相關(guān)疾病與不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，具有血液疾病的患者不規(guī)則抗體的陽性檢出率為4.40%，顯著高于其他疾病患者（P<0.05）。提示，血液疾病致使患者可能攜帶了不規(guī)則抗體，通過微柱凝膠方法篩查可以有效防止由于不規(guī)則抗體引起的急性或遲發(fā)型輸血反應(yīng)，降低溶血風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)行不規(guī)則抗體檢查意義重大。對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可在血液源頭保證血液的安全性，減少由于供血者攜帶不規(guī)則抗體而造成的溶血事件；對(duì)需要輸血的患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢查，從患者自身檢測(cè)切斷了溶血事件發(fā)生的可能性，提升了輸血安全性；對(duì)孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體檢查，能夠及早預(yù)測(cè)新生兒溶血病，通過有效的措施減輕病情，降低對(duì)新生兒臟器和智力的影響，有利于提高人口素質(zhì)。

綜上所述，不規(guī)則抗體篩查在輸血過程中至關(guān)重要，可以降低由于不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)性或急性輸血反應(yīng)的發(fā)生率，能夠有效地降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，甚至避免溶血事件發(fā)生，有利于提升輸血安全性，臨床需加以重視。

參考文獻(xiàn)：

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[4]夏米斯努爾·米爾卡米力，斯看德爾·艾白都拉.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的床意義和價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)，2013，33（5）：2847.

編輯/丁一