地佐辛鎮痛對髖關節置換術患者術后疼痛的影響

摘要：目的 探討地佐辛超前鎮痛方法在髖關節置換術中的應用效果。方法 將80例髖關節置換術的患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組在采用地佐辛0.1 mg/kg鎮痛，對照組僅使用等容量生理鹽水。比較兩組患者術后的疼痛評分、鎮靜情況以及不良反應。結果 觀察組的吞咽恢復時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均與對照組無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后6 h、12 h 、24 h、48 h的疼痛評分低于對照組，術后6 h、12 h的鎮靜評分低于對照組（P<0.05）。觀察組術后惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等發生率與對照組無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后48 h認知障礙的發生率低于對照組（P<0.05）。結論 地佐辛超前鎮痛能夠有效減少髖關節術后患者的疼痛，且不良反應少。

關鍵詞：地佐辛；鎮痛；髖關節置換術；術后疼痛；不良反應

髖關節置換術是骨科比較常見的手術，該手術的創傷性較大，患者疼痛較為劇烈。劇烈的術后疼痛不僅影響了患者的情緒，而且延遲了術后康復訓練的時間，增加了并發癥的發生率。因此，術后鎮痛效果直接關系到患者的術后康復。地佐辛是我國近幾年剛上市的混合型阿片受體激動拮抗藥，其鎮痛效應強、呼吸抑制和藥物依賴發生率較低，安全劑量范圍大[2]。我院自2013年12月～2014年12月對髖關節置換術的患者采用地佐辛鎮痛，效果較好，現將經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 80例髖關節置換術的患者，患者同意并簽署知情同意書；無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙及凝血功能異常；男45例，女35例；年齡50～75歲，體重51～77 kg；術前血壓控制在150/90 mmHg以下；無中樞神經系統疾病史，無惡心、嘔吐史，肌肉疾病病史，無麻醉禁忌證，無藥物過敏史，無慢性疼痛史或藥物和酒精濫用史，無消化道潰瘍病史、呼吸道疾病及肺阻塞性疾病；近半年無抗精神病藥物服用史；48 h內未使用過任何影響呼吸或鎮靜類藥物；可理解VAS評分。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。

1.2麻醉方法 所有患者術前禁食8 h，禁飲4 h。術前30 min常規注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g。入室后常規開放左上肢靜脈，監測ECG、無創血壓和SpO2。靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉誘導，待肌松滿意后開始行氣管插管、機械通氣，調整通氣參數，設定氧流量2 L/min，RR 12～14次/分，VT 8 ml/kg，吸呼比1：2，維持SpO2 98%以上，PETCO2 30～35 mmHg。吸入2%～3%七氟醚維持麻醉，間斷注射順式阿曲庫銨0.05～0.1 mg/kg維持肌松。待患者意識完全消失，呼之不應后開始手術。觀察組于切皮前15 min靜注地佐辛0.1 mg/kg，對照組給予等量生理鹽水。術中根據患者的心率、血壓以及手術進展情況調整七氟醚濃度[3]。手術結束前給予昂丹司瓊5 mg以預防惡心、嘔吐等術不良反應，術畢清除呼吸道分泌物，待患者清醒后具備拔管指征拔出氣管導管[4]。患者術后24 h內若患者有感覺疼痛難忍（VAS評分≥6分）要求使用鎮痛藥時給予哌替啶50 mg肌注。

1.3觀察指標 記錄術后蘇醒時間、吞咽反射恢復時間、自主呼吸恢復時間和拔管時間；術后6、12、24、48 h的VAS疼痛評分和Ramsay鎮靜評分。記錄術后惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、頭暈、呼吸抑制、尿潴留等發生情況。

1.4統計分析 采用SPSS 15.0軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義，見表1。

2.2兩組患者吞咽恢復時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間差異無統計學意義，見表2。

2.3兩組患者術后6 h、12 h的疼痛評分無統計學意義（P>0.05）。但觀察者術后24 h、48 h的疼痛評分低于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表3。觀察組術后有6例患者使用哌替啶，對照組有18例，觀察組的使用率為15.0%低于對照組的45.0%，有統計學意義（P<0.05）。

2.4觀察組術后6、12 h的Ramsay鎮靜評分明顯低于對照組（P<0.05），而術后24、48 h的鎮靜評分差異無統計學意義，見表4。

2.5兩組術后不良反應差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3討論

術后疼痛不僅提示了組織細胞的病理，而且也是機體發出的一種自我保護性防御信號，往往引起患者的痛苦感覺。術后疼痛會明顯影響患者的心情，一些患者會因疼痛而出現恐懼、焦慮、煩躁等情況，這些不良情緒會導致內源性抑痛物質的減少，致痛物質的增加，增加患者術后對疼痛的敏感性和切口疼痛的主觀感受，形成惡性循環。對于髖關節置換術的患者大多術后疼痛劇烈，這一方面可使患者的血壓、心率加快，導致體內酶系統和激素異常，增加體內兒茶酚胺的含量，導致血壓升高、心跳加快，影響患者的呼吸、咳嗽、食欲和睡眠；另一方面一些患者術后不愿翻身、進行功能鍛煉和下床運動，這不僅增加了術后并發癥的發生率，也延遲了功能鍛煉的時間，影響了關節功能的恢復。因此，正確地解除術后疼痛成為外科護理工作的重要內容之一。

鎮痛是在傷害性刺激作用于機體時采用的鎮痛措施，目的在于減少患者的疼痛感覺，提高術后舒適度。鎮痛能夠中斷有害刺激的傳導，減免外周性感受，降低術后痛感[5]，已經成為疼痛研究領域的重要方向。地佐辛是目前比較常用的鎮痛藥物，本研究的結果顯示，采用地佐辛對髖關節置換術患者進行鎮痛，患者的術后疼痛評分好，不良反應發生率低。地佐辛為阿片受體激動拮抗劑，對K受體產生激動作用，對μ受體則有不同程度的拮抗作用，可減輕傷害性刺激導致的外周和中樞敏化，產生輕度的骨髓鎮痛和呼吸抑制，從而減輕術后疼痛，鎮痛效果是哌替啶的5～9倍，與嗎啡相當[6]。有研究顯示，治療中度疼痛時，地佐辛比其他阿片藥如嗎啡和布托啡諾更具優勢，其鎮痛作用強，在人體吸收快、分布廣，消除慢，呼吸抑制的發生率低，且基本不產生藥物依賴性[7]。而且地佐辛聯合芬太尼比單用芬太尼的術中鎮痛效果好，而且安全性高，可降低術后不良反應率，考慮可能與地佐辛為μ受體拮抗劑有關[8]。

地佐辛同時具有鎮靜作用，結果顯示，觀察組的術后鎮靜效果也較好，有效提高了患者的舒適度，這與師小偉等人的研究結果基本一致[9]。結果還顯示，觀察組與在吞咽恢復時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均無統計學意義，這說明地佐辛并未增加患者的術后恢復時間。而且地佐辛的應用有效減少了患者術后認知功能障礙的出現，這可能與地佐辛和芬太尼作用在疼痛產生的不同環節及不同靶位，減少外周和中樞致敏，降低了麻醉藥的用量有關[10]。就不良反應而言，地佐辛的常見的不良反應為惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等，本研究結果顯示，地佐辛的應用并未顯著增加患者不良反應，說明其應用的安全性較高。

綜上所述，地佐辛超前鎮痛能夠有效減少髖關節術后患者的疼痛，且不良反應少，值得推廣。

參考文獻：

[1]Fiorelli A，Vicidomini G，Lapemta P，et al.Preemptive local analgesia in video-assisted thorac surgery sympathectomy[J].Eur J Cardiothoracic Surg，2010，37（3）：588-593.

[2]朱磊，李巖，杜奕鵬，等.地佐辛聯合地塞米松用于老年乳腺癌根治術患者超前鎮痛的臨床效果[J].中國老年學雜志，2013，33（24）：6153-6154.

[3]高賢偉，何焱，陳東升.地佐辛用于神經外科患者術后鎮痛的療效觀察[J].實用醫學雜志，2011，27（3）：491-492.

[4]金峰.地佐辛復合芬太尼用于骨科術后鎮痛的臨床觀察[J].海峽藥學，2012，24（2）：104-105.

[5]張嵐.120例脊柱術后地佐辛聯合芬太尼鎮痛的有效性及安全性研究[J].重慶醫學，2013，42（34）：4191-4193.

[6]劉志松，胡康，李曉飛，等.地佐辛超前鎮痛用于腮腺腫瘤切除術后鎮痛的療效及對舒適評分標準評分的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（21）：4804-4805.

[7]周萍.地佐辛復合氟比洛芬酯用于老年髖關節置換術后鎮痛的臨床觀察[J].遼寧醫學雜志，2014，28（2）：65-67.

[8]高瑋，趙琳，段滿林，等.地佐辛聯合舒芬太尼在上腹部及髖關節置換術后鎮痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（6）：533-535.

[9]師小偉，孫海峰，董波，等.地佐辛超前鎮痛對全髖關節置換術病人術后芬太尼的節儉效果[J].中華麻醉學雜志，2013，33（1）：122-125.

[10]華湯鋒，陳珊，盛絢宇.地佐辛超前鎮痛對老年患者術后認知功能的影響[J].現代實用醫學，2012，24（8）：893-894.

編輯/申磊