臨床路徑在帶狀皰疹治療中的作用及變異分析

摘要：目的 分析臨床路徑應用于帶狀皰疹的變異情況及管理措施。方法 選取我院實施帶狀皰疹臨床路徑患者221例及未入帶狀皰疹臨床路徑患者101例，將實施臨床路徑患者和未實施臨床路徑患者的住院天數、醫療費用、滿意度進行比較并對出現的變異進行分析。結果 實施臨床路徑使患者住院天數、醫療費用下降、滿意度提高，統計學分析差異有顯著性。結論 臨床路徑作為一種新型的醫療質量管理模式值得在臨床推廣應用；通過對帶狀皰疹患者臨床路徑變異分析，有利于改進醫療質量，并為科學制定臨床路徑提供依據。

關鍵詞：帶狀皰疹；臨床路徑；變異

臨床路徑是指醫生、護士及其他專業人員針對某個病種或手術，以循證醫學為基礎，以預期的治療效果和成本控制為目的，所制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的最佳程序化、標準化醫療檢查和處置流程，以期使患者獲得最佳的醫療護理服務[1]，并降低醫療資源消耗和患者的不必要支出，實現醫院與患者的共贏[2]。帶狀皰疹是皮膚科開展臨床路徑最早、病例數最多的病種之一，我科自2010年1月以來對帶狀皰疹患者實施了臨床路徑管理，取得了良好的成效。本文結合帶狀皰疹患者實施臨床路徑的具體情況，對臨床路徑這一方法在平均住院時間、住院費用等方面的影響進行初步評價，并對臨床路徑實施過程中存在的變異情況進行剖析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年10 月～2014年10月帶狀皰疹臨床路徑患者221例，其中男性101例，女性120例。其中91例發生變異。未入帶狀皰疹臨床路徑患者101例，其中男性41例，女性60例。兩組患者的性別、年齡、學歷、合并基礎疾病等基本資料特征比較，差異無統計學意義。

1.2研究方法

1.2.1評價指標 采用國際實施臨床路徑常用指標，包括住院費用（住院期間除伙食費外所有的住院費用）、住院日期（自入院當日至出院當日）與患者滿意度。

1.2.2變異原因調查結果 將進入帶狀皰疹臨床路徑患者設為處理組，未進入帶狀皰疹臨床路徑患者為對照組；并將所有發生的變異按照病人因素、醫護人員因素、醫院系統因素以及疾病轉歸因素四種情況進行分析統計（表1）。分別對各種變異因素發生的次數進行統計，找出主要變異，尤其是對影響住院天數的變異。

1.3統計學方法 采用 SPSS14.0 進行統計分析，計量正態資料用t檢驗，計數資料？字2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者平均住院日及平均費用比較 兩組患者經治療后臨床癥狀均明顯緩解或消除，其中處理組平均住院日、住院費用與對照組相比明顯減少，差異有顯著性（P<0.01），見表2。

2.2兩組患者滿意度比較 兩組患者經系統治療后臨床癥狀均明顯緩解或消除，處理組滿意例數209例（94.57%），對照組滿意例數78（77.23%），處理組滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 變異因素分析 發生變異有91例，其中正性變異發生率14.28%，負性變異發生率85.72%，由疾病因素造成的負性變異發生率49.45%，由醫護人員造成的負性變異發生率0.05%，由醫院系統因素造成的負性變異發生率18.68%，由患者家庭因素造成的負性變異發生率12.09%，可避免負性變異發生率52.75%，不可避免負性變異發生率32.97%。

3結論

臨床路徑是醫務工作人員共同針對某一疾病的診斷、治療、護理所制定的一個最恰當的治療程序，它強調的是把傳統的彈性治療變為標準化、 規范化的診療計劃[3]。但并不是每個進入臨床路徑的患者都會沿著臨床路徑的預定的流程順利康復，由于患者的個體差異和治療結果的不可預測性原因，會出現一些偏離臨床路徑的變異。因此我們有必要探討研究臨床路徑變異情況，為以后為臨床路徑的進一步完善提供參考。

本研究選取我院近年來帶狀皰疹住院患者，通過比較進入帶狀皰疹臨床路徑患者與未進入該路徑患者，發現住院天數及住院費用明顯下降，而患者滿意度明顯上升。本研究結果表明臨床路徑的應用確實達到了質量管理的最終目標，也符合我國\"以較低廉的費用，提供優質服務，滿足患者基本醫療需求\"的醫療衛生體制改革總目標。

同時本研究也對我院實施帶狀皰疹臨床路徑患者的變異情況進行了歸納總結，從結果中可以看出，負性變異率85.72%，明顯高于正性變異率，主要由于可避免負性變異發生率比重偏高，說明我院臨床路徑的實施中還存在不足，為降低負性變異的發生率，應采取以下改進措施：嚴格選擇入徑患者；合理安排檢查及出院等時間；提高服務質量；醫院監督，保證臨床路徑有效實施。

臨床路徑中對變異情況的分析與管理，是對臨床路徑內容科學性、合理性有效的檢驗途徑之一，更重要的是可以發現診療護理過程中存在的問題，提出改進方法，醫護人員應充分發揮自身優勢，積極參與變異的分析控制中，改進臨床路徑不足之處，使其不斷完善。所以通過對帶狀皰疹患者臨床路徑應用情況的變異分析和管理，有利于醫療質量的持續改進，并為科學制定臨床路徑提供了依據。

參考文獻：

[1]李慶，李莉麗，陶紅兵，等.臨床路徑管理模式在國內外的研究應用與展望[J].中國現代醫生，2011，49（19）：127-129.

[2]任長樂，張春娜，侯旭，等.臨床路徑應用及展望[J].醫院管理論壇， 2008，2（25）：21～22.

[3]陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實施臨床路徑的醫院概況及其成因分析[J].中國醫院管理，2010，30（2）：28-30.

編輯/丁一