雙排螺旋CT三維重建技術對復雜關節細微骨折的診斷價值

摘要：目的 研究探討雙排螺旋CT三維重建技術在復雜關節細微骨折中的診斷價值和優勢。方法 選取我院2012年1月～2014年1月100例臨床懷疑關節細微骨折患者，其中肩關節、膝關節、肘關節、踝關節、腕關節各20例。對所選取病例行DR片檢查、單純螺旋CT平掃及螺旋CT平掃+三維重建（橫斷面、矢狀面、冠狀面、MPR、SSD等）后，對所得影像表現及數據進行分析并探討與普通DR片、單純CT平掃比較，雙排螺旋CT三維重建技術在復雜關節細微骨折中的診斷價值。結果 DR平片檢查、單純雙排螺旋CT平掃及雙排螺旋CT平掃+三維重建三者的準確率分別為：48%、92%、100%。由此可見螺旋CT三維重建技術能更準確、清晰的顯示出比較細微的關節骨折，可降低或避免漏診、誤診。結論 對于關節細微骨折或關節骨折在行X線檢查后結果未見異常或可疑異常但有臨床癥狀者，需進一步行CT平掃+三維重建，這樣能更好的發現細微骨折，指導臨床醫師對病患進行診斷以及制定合理嚴謹的治療方案，減少此類患者的致殘、致畸率，提高患者生活質量。

關鍵詞：關節細微骨折；DR；CT；三維重建

人體全身關節較多，各關節組成、大小、活動范圍及關節附近軟組織結構也不同。隨著人們生活水平及經濟、交通的提高和發展，人們的日常活動也逐漸增多。在參加進行這些活動時很容易造成一些損傷，特別是骨關節處損傷比較常見。對于那些比較大的、受傷原因清楚、臨床癥狀明顯的關節骨折容易診斷和治療，但是對于一些受傷原因不十分清楚，臨床癥狀不太典型的關節細微骨折則不容易診斷。關節骨折是較常發生的外傷性疾病，一般對患肢行X線平片檢查就可以明確診斷，但對骨折塊的移位情況及骨折損傷的嚴重程度卻不能判斷[1]，特別是關節細微骨折就更難以發現。這就對臨床醫師診斷疾病和制定治療方案造成困難。最近幾年隨著科學技術的發展，雙排螺旋CT三維重建技術的成熟及廣泛應用于臨床診斷，使醫生能夠從多方位，立體的角度來看清關節內的細微骨折，這極大地提高了關節內細微骨折的診斷率，也為醫生制定合理嚴謹的治療方案提供了方便，大大減少了此類骨折因為早期診斷不清楚而造成的殘疾[2]。

本研究對2012年1月～2014年1月我院100例臨床懷疑關節細微骨折病患，行DR片檢查、單純螺旋CT平掃及螺旋CT平掃+三維重建（橫斷面、矢狀面、冠狀面、MPR、SSD等）后，對所得影像表現及數據進行分析并探討與普通DR片、單純CT平掃比較，雙排螺旋CT三維重建技術在復雜關節細微骨折中的臨床診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月100例臨床懷疑關節細微骨折患者，其中肩關節、膝關節、肘關節、踝關節、腕關節各20例。其中男性68例，女性32例，年齡為22～56歲，平均年齡36.4歲～41.2歲。受傷原因包括：打架致傷48例，摔傷32例，車禍傷20例。

1.2方法 對所選取所有病例行常規普通DR片檢查（主要攝關節正側位、必要時加軸位）、單純西門子雙層螺旋CT（Somatom Spirit）平掃及在螺旋CT平掃的圖像基礎上進行三維重建（其中主要有橫斷面、矢狀面、冠狀面、MPR、SSD等）。掃描參數設定為140 mA；120～140 kv；層厚3.0 mm，重建間隔1.5 mm、螺距1.5。對所得影像表現及數據進行分析比較并探討與普通DR片、單純CT平掃比較，雙排螺旋CT三維重建技術在復雜關節細微骨折診斷中的優勢。

1.3統計學處理 對本次研究所得全部數據均采用SPSS18.0進行統計分析，并運用卡方檢驗，P<0.05表示數據有顯著差異具有統計學意義。

2結果

三種檢查方法中DR組的準確率較低，螺旋CT平掃的準確率次之，螺旋CT三維重建準確率最高為100%，能夠全部檢查出關節處的細微骨折，見表1。

3討論

關節處的骨折是比較常見的一種損傷，特別是很多關節處的細微骨折較多發生，且不易被發現。人體的關節的組成結構比較復雜，特別是比較大的、負重多的、關節功能及活動范圍比較大的關節容易因為受到各種致病因素的破壞而發生骨折。構成關節的各骨之間的解剖關系發生改變或各骨關節面處出現輕微骨折，都會影響關節的活動[3]。如果在早期對于一些細微的關節處骨折不能被發現，未能及時處理很容易會加重骨折，更有甚者在后期可能會導致患肢致殘。在早期如果能及時發現關節處的細微骨折，及時處理會大大提高此類骨折的治療效果。因此這就對影像學檢查提出了很高要求，需要在早期能夠檢查出細微的骨折。

早期在對此類骨折進行影像學檢查時多常規攝X線片，但由于關節處結構復雜，外傷后體位受限，且由于人為因素操作不能很好的拍攝到理想的位置，進而給診斷帶來困難。在進行常規螺旋CT掃描一般大都能夠發現骨折，但是圖像相對來說比較單一，不能從多角度進行分析，不能立體的觀察骨折處的詳細情況。特別是一些比較細微的關節內骨折，會因為掃描的層厚和角度影響不能夠被發現，尤其在基層醫院，CT機相對較低端，易出現漏診、誤診[4]。隨著三維成像技術的發展和成熟，螺旋CT三維重建技術能夠對關節細微和隱匿的骨折進行重建。重建的比較清晰的、多方位的三維圖像能夠比較接近關節的正常結構[5]。并且能夠進行多角度的旋轉觀察，這就幫助醫生直觀、立體的發現骨折的解剖位置的改變。這樣能更好的指導臨床醫師來對病患進行診斷以及制定合理嚴謹的治療方案。

由本研究可見，雙排螺旋CT三維重建技術在診斷復雜關節細微骨折中有明顯優勢，尤其在基層醫院。

參考文獻：

[1]詹志鵬，勞國榮，張劍，等.MSCT在四肢小關節骨折診斷中的應用[J].中外醫療，2013，16：170-171.

[2]朱曉鳴.多層螺旋CT 對診斷隱匿性骨折的臨床價值[J].山西醫藥雜志，2013，10：1113-1114.

[3]甘明珠.多層螺旋CT重建后處理技術在骨關節骨折中的臨床分析[J].實用醫技雜志，2013，06：625.

[4]李松年，唐光健.現代全身CT診斷學[M].中國醫藥科技出版社2010：289-290.

[5]袁元杏，劉康，唐秉航.CT三維圖像重建在關節內骨折中的應用[J].臨床骨科雜志，2012，3（4）：251-253.

編輯/孫杰