超脈沖CO₂點(diǎn)陣激光治療瞼緣贅生物的可行性研究

摘要：目的 分析超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瞼緣贅生物的可行性。方法 研究對象選擇2013年7月～2014年6月76例瞼緣贅生物患者，均自愿接受超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療。隨訪1年以上觀察治療效果和復(fù)發(fā)情況，并調(diào)查患者對面部美觀的滿意率。結(jié)果 76例患者瞼緣贅生物一次治愈64例，二次治愈10例，總治愈率為97.37%。隨訪1年以上，無1例復(fù)發(fā)。患者在術(shù)后6～8 d創(chuàng)面結(jié)痂愈合，平均愈合時間為（7.05±0.65）d。所有患者瞼緣均平整，無明顯瘢痕組織形成，患者對美觀度表示非常滿意45例、比較滿意30例、不滿意1例，滿意率為98.68%。結(jié)論 采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瞼緣贅生物的治療效果令人滿意，可將其作為瞼緣贅生物治療的有效方案推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光；瞼緣贅生物；可行性

瞼緣贅生物多為良性病變，包括瞼緣色素痣、皮膚疣等類型。由于病灶生長在面部，不僅影響美觀，還會引起眼部磨痛、影響視野。臨床上建議去除病灶，傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然可有效切除贅生物，但手術(shù)技巧性強(qiáng)，往往需要移植皮瓣以保持瞼緣的位置和形態(tài)不變，還會遺留瘢痕組織而影響美觀。其中以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療應(yīng)用較多，可精確汽化病變部位，治療面積和深度易于控制[1]。本研究分析了超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瞼緣贅生物的可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選擇2013年7月～2014年6月76例瞼緣贅生物患者，包括男性22例，女性54例；年齡23歲～54歲，平均年齡（32.76±8.51）歲；瞼緣贅生物性質(zhì)包括色素痣35例，病毒疣41例。

所有患者均因病變影響面部美觀、或影響視野、引起局部不適來院治療。治療前均簽署超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療知情同意書。經(jīng)觀察，患者病灶位于上瞼緣或下瞼緣，其中位于瞼緣皮膚側(cè)56例、越過灰線長入瞼緣結(jié)膜側(cè)20例。病變形態(tài)各異，呈丘疹狀23例、絲狀15例、菜花狀38例。

1.2治療方法 所有患者均接受超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療。治療儀器采用美國科醫(yī)人醫(yī)療激光公司的超脈沖CO2點(diǎn)陣激光準(zhǔn)直手具，型號UltraPulse Encore。根據(jù)具體病變，調(diào)整激光能量范圍，設(shè)定為125～175 mJ/脈沖，連續(xù)1～2個脈沖。功率設(shè)定為2～8 W，持續(xù)時間設(shè)定為10～50 ms，光斑直徑設(shè)定為0.2～1.0 mm[2]。

患者取仰臥位，采用新潔爾滅消毒患處皮膚，采用2%利多卡因點(diǎn)眼，瞼緣贅生物面積大、位置深者采用2%利多卡因局部浸潤麻醉。治療時避開睫毛，術(shù)中及時采用生理鹽水棉簽擦拭碎屑。對絲狀或大菜花狀病變，先于基底部切斷，殘留部分再進(jìn)行垂直逐層氣化。深度達(dá)到皮面下2 mm以上者可分次治療，治療間隔時間不少于2個月。對贅生物位于瞼緣結(jié)膜側(cè)者由助手協(xié)助外翻眼瞼，使用眼瞼板保護(hù)眼球[3]。

術(shù)后即刻局部涂抹重組人表皮生長因子凝膠，配合冰敷20 min。每日涂抹重組人表皮生長因子凝膠4次，患眼點(diǎn)抗生素滴眼液。連續(xù)用藥5 d。隨訪1年以上觀察治療效果和復(fù)發(fā)情況，并調(diào)查患者對面部美觀的滿意率。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：贅生物完全去除，無瘢痕組織形成、色素改變。有效：瘢痕組織不易察覺，無色素改變。無效：可見瘢痕組織高于或低于皮面，局部有色素改變[5]。

1.4數(shù)據(jù)分析方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2結(jié)果

2.1治療效果 76例患者的瞼緣贅生物一次治愈64例，占84.21%，二次治愈10例，占13.16%。74例患者贅生物完全去除，無瘢痕組織形成、色素改變，總治愈率為97.37%。2例患者達(dá)到有效，局部遺留輕微的瘢痕組織，局部無色素改變，占2.63%。

隨訪1年以上，無1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%。患者在術(shù)后6～8d創(chuàng)面結(jié)痂愈合，平均愈合時間為（7.05±0.65）d。

2.2美觀滿意度 隨訪1年發(fā)現(xiàn)，所有患者瞼緣均平整，無明顯瘢痕組織形成。患者對美觀度表示非常滿意45例，占59.21；比較滿意30例，占39.47；不滿意1例，占1.32%。滿意率為98.68%。

3討論

色素痣、尋常疣是生長于瞼緣部的常見良性贅生物，治療原則不僅要祛除病灶，還應(yīng)盡可能保持局部的正常形態(tài)，以獲得美觀效果。

瞼緣良性贅生物的解剖部位特殊，給治療帶來一定的難度。目前的手術(shù)方法較多，其中超脈沖CO2激光療法更具優(yōu)勢。CO2激光的波長為10600 nm，穿透深度極為表淺，一般不超過0.2 mm，因此其對組織的破壞可精確地局限于病灶，不會對深部組織造成損傷，治療的深淺和范圍易于控制。且聚光斑直徑小，可精確氣化病變部位。通過調(diào)整激光參數(shù)來控制治療面積和深度。激光治療時可產(chǎn)生瞬間高溫，有一定的滅菌作用，有助于控制病毒疣擴(kuò)散，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，還可有效預(yù)防術(shù)后感染、瘢痕組織的形成。由于超脈沖CO2激光治療色深度可控，色素沉著的發(fā)生幾率低。

在手術(shù)過程中對基底較深、體積較大的病灶可通過分次治療的方法達(dá)到滿意的效果。激光治療后，皮膚的表皮細(xì)胞脫離基底膜向上遷徙，經(jīng)過棘細(xì)胞層、顆粒細(xì)胞層到達(dá)表皮，不斷分化產(chǎn)生新細(xì)胞以補(bǔ)充死亡、脫落的細(xì)胞，從而修復(fù)創(chuàng)面，在這一過程中深部痣組織也逐漸向皮膚淺表層遷徙，到達(dá)表皮后可進(jìn)行再次治療。本研究中患者經(jīng)一次治療后治愈64例，二次治療后治愈10例，97.37%的患者經(jīng)過治療后達(dá)到治愈效果，所有患者在術(shù)后1 w左右創(chuàng)面結(jié)痂脫落，患者對美觀度滿意率高達(dá)98.68%。這一結(jié)果提示，采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瞼緣贅生物的治療效果較好。

本研究結(jié)果表明：采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瞼緣贅生物的治療效果令人滿意，可將其作為瞼緣贅生物治療的有效方案推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]任普陽，張麗艷，唐夢雨，等.高頻電針治療瞼緣贅生物55例[J].國際眼科雜志，2010，2（10）：1962.

[2]曹蘭，付香蓮，孫杏娟，等.超脈沖激光與連續(xù)激光對瞼緣色素痣的對比臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，22（2）：105～108.

[3]陳遐，陳文莉，徐珊.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瞼緣贅生物效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（38）：78～80.

編輯/孫杰