64排螺旋CT成像應用于結腸癌診斷的臨床價值分析

摘要：目的 探討64排螺旋CT成像應用于結腸癌診斷的臨床價值分析。方法 選取我院2014年1月～2016年3月100例經病理證實的結腸癌患者的影像學資料，分析其特點。結果 病變部位腸壁不均勻增厚，可形成隆起團塊，也可以出現局限性潰瘍凹陷，增強掃描病變部位明顯均勻強化或明顯不均勻強化。100例患者中，均經腸鏡活檢或手術病理證實，位于升結腸27例（27%），位于橫結腸19（19%），位于降結腸21（21%），位于乙狀結腸33（33%）。結論 64排螺旋CT能清晰顯示結腸癌病變部位、病變范圍大小、淋巴結轉移及遠處轉移，為臨床提供TNM分期，并對臨床治療方法的選擇，術前評估及預后提供很好的信息，具有巨大的臨床應用價值。

關鍵詞：螺旋CT；結腸癌；隆起團塊

隨著人民生活水平的提高，飲食習慣的改變，尤其是\"三高一低\"飲食（高熱量、高蛋白、高脂肪、低纖維素）的大量攝入，以及工作生活壓力的增加，結腸癌發病率呈逐年上升狀態。其發病率和死亡率分別位居惡性腫瘤的第3位和第4位[1]。CT檢查具有無創傷性、操作簡單、分辨率高、圖像直觀清晰，在臨床疾病方面的檢查與診斷得到了較好的應用[2]。本文回顧分析和總結我院100例經腸鏡或手術病理證實的結腸癌的CT表現，64排螺旋CT能清晰顯示結腸癌病變部位及周圍情況，對臨床治療方法的選擇，術前評估及預后提供很好的信息，具有巨大的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集選取我院2014年1月～2016年3月100例經病理證實的結腸癌患者的影像學資料，男61例，女39例，年齡26～82歲，平均（57±1.2）歲。主要臨床表現：腹部不適，腹痛，大便次數的異常增多，大便性狀的異常改變，包括腹瀉與便秘交替出現、膿血便等，腹部有時可觸及包塊，出現不同程度的貧血、消瘦等異常改變。

1.2檢查方法

1.2.1檢查前準備 檢查前2 d食少渣飲食，檢查前1 d口服緩瀉劑，以盡量排空腸道內容物，檢查前6 h禁食。

1.2.2檢查方法 患者仰臥于檢查床，雙舉上肢，將高壓注射器連于肘正中靜脈。掃描范圍自膈頂至恥骨聯合下緣。設備采用東芝Aquilion64排多層螺旋CT進行掃描。于肘正中靜脈團注非離子型造影劑碘海醇370，流率2.5～3 ml/s，總量80～100 ml。其掃描條件為：管電壓120 KV～135 KV，管電流210 mAs～250 mAs，掃描時間6～11 s，掃描層厚0.5 mm，層間距0.5 mm，螺距1，掃描完成后，將原始圖像傳送至計算機工作站，應用容積再現（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影法（MIP）進行后處理，將組合圖像及所需原始數據傳輸至影像報告系統。

1.3統計學方法 所有數據均應用SPSS15.0統計學軟件進行處理，采用？字2檢驗，P>0.05表示差異無統計學意義。

2結果

100例患者CT與病理診斷結果，見表1。

3討論

結腸癌屬于消化道疾病，是較常見的腫瘤之一，多為腺癌，在我國發病率呈逐漸上升趨勢[3]。結腸癌根據大體形態分為三型，①腫塊型：腫瘤向腔內生長，呈球形隆起，生長較緩慢，好發于右半結腸；②浸潤型：腫瘤環繞腸壁浸潤并沿黏膜下生長，易引起腸腔狹窄和梗阻，較早發生轉移，多發生于右半結腸以外的大腸；③潰瘍型：是最常見的類型，好發于左半結腸，腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外浸潤，較早發生轉移。進食太多的高脂肪食物而攝入較少的纖維素是此病的主要誘因[4]?；颊咴谠缙诓o顯著臨床表現，或僅有間斷性腹痛腹脹，還可以出現大便次數及性狀的變化，中晚期上述癥狀則會加重，并可出現明顯的低熱、貧血、體重下降等現象，當上述癥狀伴隨粘液血便時，臨床會高度懷疑結腸癌的存在。

應用64排螺旋CT進行全腹部平掃及三期增強掃描能夠很好的發現病變表現：①腸壁局限性增厚，向腔內隆起軟組織腫塊，部分病變成形態不規則、密度不均勻，增強掃描明顯強化，腫塊與周圍腸壁分界較清楚；②腸壁不規則增厚且僵硬，與正常腸壁分界不清，增強掃描病變腸管顯著強化，腸腔不同程度狹窄；③腸壁不規則增厚，可伴潰瘍形成，增強掃描病變腸管顯著強化，累及漿膜面時，漿膜面不光滑，表現為毛糙。以上表現既可以單獨出現，又可以多種表現同時出現。

結腸癌可發生肝、肺、腦、腎、腎上腺、骨骼、卵巢、腹膜等轉移[5]，表現為大小不等的團塊及結節，邊緣不清，增強掃描不均勻強化，發生于骨骼處的轉移性病變出現骨質破壞，或伴有軟組織腫塊，網膜轉移程度嚴重者出現\"網膜餅\"。對于淋巴結轉移的判斷中，淋巴結的大小僅作為其中的一項觀察指標，判斷標準為淋巴結短徑≥8～10為陽性指標。另外有研究表明[6]，轉移性淋巴結比正常淋巴結密度高，動態CT增強掃描轉移性淋巴結比正常淋巴結強化明顯。因此，通過CT值的觀察，發現淋巴結密度的增高是判斷淋巴結是否轉移的另一項指標。

纖維結腸鏡檢查、腹部超聲檢查、X線造影檢查、CT掃描檢查是目前檢查與診斷結腸癌的常用方法，64排螺旋CT成像技術具有速度快、操作簡單、痛苦小、原始圖像完整、多角度重建觀察的優勢，在結腸癌檢查中具有重要地位，能夠清晰顯示病變部位、浸潤范圍、累及腸管的長度及轉移情況，給予臨床術前分期、治療方法的選擇及預后判定提供了可靠的依據。綜上所述，64排螺旋CT成像對于結腸癌檢查診斷具有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]Siegel R，Ma J，Zou I，et al.Cancer statistics，2014[J].Ca Cancer J Clin，2014，64：9-29.

[2]王文娟，丁娜，楊春波，等.結腸癌侵犯橫結腸系膜MSCT表現及其解剖學基礎[J].中國臨床解剖學雜志，2013，31（4）：427-429.

[3]王日武.多層螺旋CT在結腸癌診斷中的臨床應用研究[J].現代預防醫學，2012，22（16）：6054.

[4]劉麗麗，李詠梅.多層螺旋CT常規圖像與真橫斷位圖像對結腸癌術前分析的價值[J].實用放射學雜志，2013，29（2）：319-321.

編輯/丁一