經后路重建治療112例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者的臨床效果

摘要：目的 研究經后路重建治療112例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者的臨床效果。方法 選擇112例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，采用后路短節段固定加傷椎經椎弓根通道同種異體骨植骨方法治療，比較手術前后患者傷椎高度、后脊髓神經功能的恢復情況及Cobb角的變化情況。結果 術后1年末經X線檢查，患者均未出現術后感染、內置物斷裂，螺釘松動、手術源性神經損傷等情況。術后患者脊髓神經功能經Frankel分級分析，提高2級者36例，提高1級者57例，術后患者脊髓神經功能顯著改善率為83.04%。術后1 w末、術后1年末傷椎前緣高度/正常高度與術前比較差異極顯著（P<0.01），傷椎后緣高度/正常高度、脊柱后凸Cobb角與術前相比差異顯著（P<0.05）。結論 經后路重建治療胸腰椎脊柱爆裂性骨折能夠有效改善患者的脊髓神經功能，幫助患者脊柱復位，恢復脊柱功能，療效顯著。

關鍵詞：后路重建；胸腰段；脊柱；爆裂性骨折

胸腰段爆裂性骨折是骨科中常見的一種脊柱損傷，不僅影響患者的生活質量，嚴重者可威脅生命。目前臨床中主要采用后路重建方法進行治療，隨著材料學、分子生物學、內固定技術的不斷進步，在治療胸腰段爆裂性骨折上也有了巨大的突破，但目前在手術時間、器械選擇、植骨等方面都存在著巨大爭議[1]。我院選擇自2010年1月～2015年1月前往我院接受手術治療的112例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，經后路重建進行治療，得到確切的效果，現將結果總結匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年1月～2015年1月前往我院接受手術治療的112例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，經X線、CT、MRI確診。男性患者68例，女性患者44例，年齡分別為20～36歲，平均年齡（34.57±6.83）歲。致傷原因分別為：重物砸傷20例，高處墜落53例，交通傷害39例，從受傷至接受手術時間為3～14 d，平均時間為（6.88±2.15）d。根據Denis分類標準進行分類，其中A型骨折患者26例，B型骨折患者44例，C型骨折患者17例，D型骨折患者15例，E型骨折患者10例；根據神經功能Frankel分級可將患者分為A級20例，B級29例，C級35例，D級17例，E級11例。

1.2手術方法 患者取俯臥位，采用氣管插管術進行全身麻醉，麻醉后患者腹腔懸空。在X線透視下植入椎弓根螺釘4枚，用于固定傷椎椎弓根，采用開孔器在患者傷椎椎弓根上打開一個孔徑大于6 mm的入口，后將一根直徑為3 mm的刻度導針從入口處植入，將外徑6 mm、內徑3.58 mm的植骨彈性環鋸套于刻度導針上，當導針鉆入至椎體前中部時將導針拔出，同時將同種異體骨植入，根據患者的骨折程度決定植骨量。后將椎弓根螺釘植于患者的傷椎處，若患者兩側椎弓根壁均無損傷，則螺釘分別植入患者雙側椎弓根起到固定作用，若患者只有一側椎弓根壁保持完整，則將螺釘僅固定于完整的一側，兩側之間采用連接棒進行連接，并根據患者脊柱曲度進行調整，后將連接棒與螺釘鎖緊，并安裝橫向連接桿，起到鎖定的作用。手術后應在創腔放置一根負壓引流管，此管應于48 h內拔出。對于出現明顯神經壓迫癥狀的患者可先將其椎板切除后在進行脊柱復位手術，神經壓迫現象不明顯的患者可以無需減壓直接進行復位手術。術后患者常規注射抗生素1 w防止繼發感染，出現明顯神經癥狀的患者可以給予適當的地塞米松、甘露醇及神經營養藥物進行輔助。

1.3觀察指標 所有患者均在手術前，術后1 w及術后1年拍攝胸腰椎正側位X線片，分析患者骨折復位及骨折復位丟失情況，測量患者傷椎前后緣高度，Cobb角以及傷椎上下椎體高度均值為基值，計算患者傷椎的高度和椎體正常高度的比值，按照神經功能Frankel分級，術后1年記錄患者脊髓神經功能的恢復情況。

1.4統計學方法 數據采用excel 2010進行統計整理，采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，使用？字2檢驗，以P<0.05判斷是否存在統計學差異。

2結果

2.1脊髓神經功能恢復情況 術后1年末經X線檢查，患者均未出現術后感染、內置物斷裂，螺釘松動、手術源性神經損傷等情況。術后患者脊髓神經功能經Frankel分級分析，提高2級者36例，提高1級者57例，術后患者脊髓神經功能顯著改善率為83.04%（93/112），見表1。

2.2傷椎高度及Cobb角變化 術后1 w末、術后1年末傷椎前緣高度/正常高度與術前比較差異極顯著（P<0.01），傷椎后緣高度/正常高度、脊柱后凸Cobb角與術前相比差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

胸腰椎爆裂性骨折是目前臨床中常見的一種急性損傷，且易伴隨多軸向機械不穩定，導致脊髓的損傷，由于患者的傷椎常伴隨一定程度的壓縮，椎體高度缺失，致使胸腰椎高度發生變化，采用保守治療方法效果較差[2]，近年來隨著椎弓根螺釘內固定技術不斷進步，后路手術方法治療是目前最常用的方法，也是在治療胸腰椎脊柱過這種復位理想、固定效果較好的方法[3]。

有報道稱，采用傳統方法會引起傷椎復位失效等現象，推測此種現象可能同椎間隙塌陷或椎間盤退化存在著緊密的聯系；在內固定物被取出之后局部會出現后凸加重的情況，術后一些患者前中柱抗軸向壓力的能力相對較低，引起骨塊爆散等現象的發生[4]。在C型臂X線透視下植入4枚椎弓根螺釘，可以使患者脊柱整個階段屈伸、旋轉等穩定性大幅度增強，短節段傷椎置釘治療成功的關鍵是要在患者的傷椎上建立起一個支點，并通過這個固定的產生向前的推動力，使患者傷椎固定階段的穩定性增加，減少固定失敗的發生。

本研究顯示，術后1年末經X線檢查，患者均未出現術后感染、內置物斷裂，螺釘松動、手術源性神經損傷等情況。術后患者脊髓神經功能經Frankel分級分析，提高2級者36例，提高1級者57例，術后患者脊髓神經功能顯著改善率為83.04%。術后1 w末、術后1年末傷椎前緣高度/正常高度與術前比較差異極顯著，傷椎后緣高度/正常高度、脊柱后凸Cobb角與術前相比差異顯著。

綜上所述，經后路重建治療胸腰椎脊柱爆裂性骨折能夠有效改善患者的脊髓神經功能，幫助患者脊柱復位，恢復脊柱功能，療效顯著。

參考文獻：

[1]宋善新，肖飛.后路短節段固定加經椎弓根通道植骨治療胸腰段爆裂性骨折[J].創傷外科雜志，2014，16（2）：158-159.

[2]李桂蓮，許曉琳.后路椎弓根螺釘固定及經椎弓根植骨治療胸腰段脊柱爆裂性骨折[J].中國實用醫藥，2014（17）：119-120.

[3]凌峰，李莉.后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2014（17）：120-121.

[4]丁磊，丁偉偉.后路經傷椎單側椎弓根通道植骨并置釘短節段內固定修復胸腰段椎體爆裂性骨折[J].中國組織工程研究，2014（44）：7100-7105.編輯/申磊