產婦產褥期發生感染的相關影響因素分析和臨床預防控制

摘要： 目的 分析產婦產褥期發生感染的相關影響因素并據此提出相應的預防控制措施。方法 回顧性分析2012年7月～2016年3月我院收治的405例產婦的臨床資料，按產婦是否發生產褥期感染分為感染組（n=149）和未感染組（n=256）。分析感染組產婦感染部位分布、病原菌分布并比較兩組產婦臨床資料。結果 感染位于會陰、手術切口、子宮內膜或子宮肌層處的患者比例遠高于其他部位，差異有統計學意義（P<0.05）；大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌所占比例遠高于其他感染致病菌，差異有統計學意義（P<0.05）；感染組產婦中產鉗助產、貧血、妊娠期糖尿病或高血壓、軟產道損傷、胎膜早破的比例遠高于未感染組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產婦產后感染與多種因素有關，應針對結果采取措施減少產后感染的發生率。

關鍵詞：產褥期感染；影響因素；預防控制

產褥期感染指產婦在產前、產時或產褥期因生殖道受到致病因素感染引起的局部或全身性炎癥，臨床癥狀多表現為發熱、宮體壓痛、會陰傷口紅腫疼痛、惡露有臭味等[1]。研究發現，我國產褥期感染的發病率在6%，是產婦臨床死亡的重要因素之一[2]。本文分析產婦產褥期發生感染的相關影響因素并據此提出相應的預防控制措施，以期為臨床控制降低產褥期感染發病率提供一定的科學借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年7月～2016年3月我院收治的405例產婦的臨床資料，按產婦是否發生產褥期感染分為感染組和未感染組。感染組患者年齡26～39歲，平均年齡（29.68±6.29）歲。孕周33～43 w，平均孕周（38.65±2.03）w；未感染組患者年齡25～39歲，平均年齡（29.52±5.33）歲。孕周33～41 w，平均孕周（38.24±1.02）w。納入標準：①患者簽署知情同意書并經過我院倫理委員會批準。②患者確診為產褥感染。排除標準：①患者妊娠前無嚴重臟器受損。②患者妊娠期發生感染。比較兩組產婦的年齡、孕周無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料使用率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析感染組產婦感染部位分布 感染組149例產婦中共有182處發生感染，有14.29%（26/182）感染位于手術切口處；有29.67%（54/182）感染位于會陰處；有12.64%（23/182）感染位于盆腔處；有19.23%（35/182）感染位于子宮內膜或子宮肌層處；有12.09%（22/182）感染位于子宮內膜或子宮肌層處；有8.24%（15/182）感染位于宮頸處。有3.85%（7/182）感染位于其他部位。比較觀察，感染位于會陰、手術切口、子宮內膜或子宮肌層處的患者比例遠高于其他部位，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 分析感染組產婦的病原菌分布 感染組149例產婦共感染致病菌169種，其中大腸埃希菌28.99（49/169）；金黃色葡萄球菌23.08（39/169）；糞腸球菌14.79（25/169）；表皮葡萄球菌14.20（24/169）；鏈球菌屬9.47（16/169）；陰道加德納菌4.73（8/169）；其他菌類4.73（8/169）。感染致病菌中大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌所占比例遠高于其他感染致病菌，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組產婦臨床資料 感染組149例產婦中，剖宮產比例為28.19（42/149），產鉗助產比例為17.45（26/149），多胎妊娠比例為18.12（27/149），貧血比例為32.89（49/149），妊娠期糖尿病或高血壓比例為24.83（37/149），軟產道損傷比例為34.23（51/149），胎盤殘留比例為12.76（19/149），胎膜早破比例為13.42（20/149）；未感染組256例產婦中，剖宮產比例為25.39（65/256），產鉗助產比例為8.98（23/256），多胎妊娠比例為18.75（48/256），貧血比例為12.89（33/256），妊娠期糖尿病或高血壓比例為8.98（23/256），軟產道損傷比例為16.01（41/256），胎盤殘留比例為5.08（13/256），胎膜早破比例為3.91（10/256）。比較兩組產婦的臨床資料，感染組產婦中產鉗助產、貧血、妊娠期糖尿病或高血壓、軟產道損傷、胎膜早破的比例遠高于未感染組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1產前及產程預防措施 在本文實驗結果中，感染位于會陰、手術切口、子宮內膜或子宮肌層處的患者比例遠高于其他部位（P<0.05）；大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌所占比例遠高于其他感染致病菌（P<0.05）。對此，對此建議①產婦入院后，每天使用0.1%苯扎溴銨溶液來沖洗會陰，保持產婦生殖道干凈[3]。②生產過程嚴格按照無菌操作進行。助產人員認真觀察產程，預防產后出血或產程延長等情況的發生。③產后仔細檢查胎膜、胎盤、軟產道等部位時，若發現未處理損傷或殘留物，立即進行處理。④分娩過程中嚴密止血和關閉死腔，防止生殖道血腫繼發感染，對有感染或感染高危因素的孕產婦，積極進行微生物培養，加大抗菌素使用力度。

3.2加強產婦的孕期保健和檢查 利用宣傳欄、媽媽課堂等多種方式宣傳孕期保健的基礎知識，指導產婦制定合理的飲食、運動計劃和相應的衛生處理，幫助產婦提高自身身體素質。鼓勵產婦定期進行糖尿病、貧血、泌尿系統感染等妊娠期合并癥的篩查，若檢查發現妊娠期合并癥，則應在醫師指導下進行治療。在本文實驗結果中，感染組產婦中產鉗助產、貧血、妊娠期糖尿病或高血壓、軟產道損傷、胎膜早破的比例遠高于未感染組（P<0.05）。

3.3產褥期預防措施 ①加大對產褥期產婦身體情況的監測力度，醫護人員或家屬要密切監測產婦子宮收縮、陰道出血等情況，每隔幾個小時查看產婦傷口、惡露、體溫等情況[4]。②產婦產后繼續使用0.1%苯扎溴銨溶液和消毒會陰墊保證會陰干凈干燥。③產婦在臥床休養時，盡量采取半臥位，利于惡露引流[5]。④鼓勵患者早日下床活動，促進血液循環和傷口愈合。⑤鼓勵產婦多食用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，增強機體抵抗力。

參考文獻：

[1]王凱萍，陸林飛.初產婦產褥期感染發生情況及其影響因素分析[J].實用預防醫學，2014，21（6）：720-721.

[2]尹秀菊，劉國莉，王山米，等.產后嚴重盆腔感染9例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（11）：843-847.

[3]Sosa ME.Group A Streptococcal Infection in Pregnancy and the Puerperium[J].Perinat Neonatal Nurs，2016，30（2）：124-130.

[4]王梅.產褥期感染相關因素研究和預防措施探討[J].中國現代醫生，2014，52（11）：22-23，26.

[5]何蘭娟，吳麗燕，杜曉東，等.初產婦產褥期感染發生情況及其影響因素分析[J].中國現代醫生，2014，52（11）：128-130.

編輯/孫杰