顯微椎間孔鏡與開窗手術治療腰椎間盤突出癥的臨床分析與護理

摘要：目的 分析顯微椎間孔鏡與開窗手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及護理。方法 回顧分析2015年5月～2016年5月在我院治療的46例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，對比兩組患者臨床治療療效。結果 術后觀察組患者各項指標明顯好于對照組。結論 顯微椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥效果確切，與開窗手術治療效果一致，但手術創傷小，術后恢復快，是理想的微創治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

關鍵詞：顯微椎間孔鏡；開窗手術；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床中常見的腰腿痛疾病，臨床發病機制主要是因為腰椎間盤的退變與損傷，引起髓核脫出纖維環之外，從而刺激或者壓迫腰脊神經根而引起的腰腿痛病癥。近年來隨著微創治療水平的不斷提高，臨床中提出采用顯微椎間孔鏡手術治療，臨床效果較為理想，但是對該手術治療方法存在較多的爭議[1]。本文結合我院治療的46例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，具體分析顯微椎間孔鏡與開窗手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，并提出護理措施，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年5月在我院治療的46例腰椎間盤突出癥患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組23例患者。對照組23例患者中男性13例，女性10例；年齡24～83歲，平均年齡（52.65±7.15）歲；病程3個月～15年，平均病程（7.45±2.16）年；其中10例合并隱窩狹窄。觀察組23例患者中男性12例，女性11例；年齡27～76歲，平均年齡（55.41±6.88）歲；病程3個月～15年，平均病程（7.45±2.16）年；其中9例合并隱窩狹窄。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采用開窗手術治療，術前首先使用C型臂X線機透視確定病變位置，然后取病變椎間隙為中心，切長為3～5 cm的切口，從髓核突出側緊貼棘突骨面分離直達椎板間隙上下緣，對椎板進行開窗，充分暴漏髓核團，并進行摘除。摘除結束后檢查椎管內有無殘留髓核，神經根管有無狹窄，傷口有無出血，確定各項達標后放置硅膠引流管，常規縫合傷口[2]。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用顯微椎間孔鏡手術治療，首先進行常規消毒，通過X線片確定病變位置，在病變椎間隙距棘突旁8 cm處進行局部麻醉，麻醉成功后，在透視觀察下穿刺針抵達椎間盤中央，注入2～3 ml的造影劑，切0.5 cm的皮膚切口，采用三級擴張套管逐級擴張，之后將顯微椎間孔鏡工作套管置入椎間盤內，通過沖洗等操作，徹底摘除染色突出變形髓核組織、射頻收縮組織或者突出物、止血、消融、纖維環及髓核成形，然后縫合傷口[3]。

1.2.3護理方法

1.2.3.1術前護理 術前所有患者均進行CT和MRI檢查定位，并且進行術前一般檢查。術前檢查主要包括血尿常規、出凝血時間、肝腎功能檢查、心電圖等。術前備皮，訓練患者臥床大小便，以免術后臥床不習慣影響排便。

1.2.3.2心理護理 術后患者擔心預后效果，從而產生焦慮、擔心等不良心理，護理人員應該主動溝通，向患者講解手術相關知識，提高患者的認識，消除患者的焦慮、擔心等不良情緒，提高治療的自信心[4]。同時告知患者術后恢復效果良好，消除患者術后的擔心顧慮。

1.2.3.3術后護理 密切觀察患者的生命體征，尤其是觀察患者的面色和拇指伸屈肌力情況，注意辨別患者嗜睡是麻醉癥狀情況還是病情變化，發現異常及時報告醫生；觀察輸液管是否通暢，穿刺部位有無滲液，出血現象，防止感染的發生。

1.2.4預防并發癥 術后幫助患者翻身，麻醉消失后鼓勵患者多飲水，防止發生泌尿系統感染，囑咐患者有效咳嗽，以免咳嗽用力造成切口疼痛。

1.3療效判定 優：臨床腰腿疼痛完全消失，可以正常工作和生活；良：臨床癥狀明顯改善，活動輕度受限，對工作和生活無影響；可：臨床癥狀有所減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：患者臨床癥狀無變化，甚至有加重的趨勢[5]。

1.4統計學分析 所有記錄數據均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理。采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1臨床治療療效對比 術后2 w觀察組患者優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后3個月隨訪，觀察組患者和對照組患者臨床優良率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2臨床患者手術時間、切口長度、手術出血量、臥床時間對比 觀察組患者手術時間、切口長度、手術出血量、臥床時間均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床治療腰椎間盤突出癥采用顯微椎間孔鏡手術，具有創傷小、手術時間短，術中出血量少等優點，并且容易被患者接受。本文觀察組患者采用顯微椎間孔鏡手術治療的同時，術后給予針對性的護理后，患者術后優良率良好。研究結果顯示術后2 w觀察組患者優良率明顯高于對照組，術后3個月隨訪，觀察組和對照組患者臨床優良率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

由此提示，臨床治療腰椎間盤突出癥的同時給予有效的護理具有重要的意義。臨床通過針對性的護理措施，給予患者心理護理、功能鍛煉、飲食護理、并發癥護理等方面干預，有效的提高了臨床治療效果。同時針對性的護理促進了患者術后康復，值得在臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]鞍安民，陳仲.腰椎間盤突出癥三術式遠期療效的比較[J].中華骨科雜志，2014，18（12）：711-714.

[2]祁全.顯微腰間盤切除術與椎間盤鏡治療單節段腰椎間盤突出癥對比體會[J].中國矯形外科雜志，2012，14（5）：328-330.

[3]李盛華.微創術治療腰椎間盤突出癥研究現狀[J].中國骨傷，2012，25（4）：348-352.

編輯/丁一