微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石分析

摘要：目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石臨床療效。方法 回顧分析2015年3月～2016年3月在我院治療的56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組采用輸尿管軟鏡治療，觀察組患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者臨床一次清石率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石臨床清石率高，對(duì)患者損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡；微創(chuàng)；嵌頓性；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管上段結(jié)石時(shí)臨床泌尿外科常見(jiàn)疾病，臨床通常采用手術(shù)治療，主要包括體外震波碎石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等。而嵌頓性輸尿管上段結(jié)石與輸尿管發(fā)生粘連，從而不容易分辨，單純采用外震波碎石術(shù)治療療效較差，而開(kāi)放性手術(shù)治療對(duì)輸尿管的損傷較大，相對(duì)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大[1]。因此，在臨床中手術(shù)方法的合理選擇對(duì)臨床治療效果具有重要的意義。本文作者結(jié)合2015年3月～2016年3月在我院治療的56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者臨床資料，分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年3月～2016年3月在我院治療的56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組28例患者中男性17例，女性11例；年齡25～68歲，平均年齡（42.19±2.11）歲；病程2～17個(gè)月，平均病程（5.16±1.03）月；無(wú)癥狀5例，肉眼血尿4例，尿路刺激癥狀9例，腎區(qū)酸脹10例；單發(fā)24例，多發(fā)4例。觀察組28例患者中男性16例，女性12例；年齡24～65歲，平均年齡（41.34±1.85）歲；病程1.5～16個(gè)月，平均病程（5.63±1.52）月；無(wú)癥狀6例，肉眼血尿5例，尿路刺激癥狀10例，腎區(qū)酸脹7例；單發(fā)25例，多發(fā)3例。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予輸尿管軟鏡治療，具體方法：患者麻醉成功后，取膀胱截石位，對(duì)手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒，經(jīng)尿道插入輸尿管硬鏡至膀胱，觀察輸尿管兩側(cè)開(kāi)口及膀胱，將斑馬導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管，沿導(dǎo)絲置入輸尿管鏡至輸尿管內(nèi)，向上插入結(jié)石處。將斑馬導(dǎo)絲插至結(jié)石處，沿導(dǎo)絲退出輸尿管硬鏡，然后沿導(dǎo)絲將輸尿管擴(kuò)張器置入輸尿管中，最后拔出輸尿管擴(kuò)張器和斑馬導(dǎo)絲，將導(dǎo)管留置在輸尿管內(nèi)，置入輸尿管軟鏡，并推進(jìn)至結(jié)石處。調(diào)節(jié)激光功率，用鈥激光將結(jié)石擊碎，使用套石籃取出較大結(jié)石，退出輸尿管軟鏡，留置雙J管、導(dǎo)尿管，術(shù)后1～3 d拔出，4～18 d復(fù)查，并拔出雙J管[2]。

1.2.2觀察組 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，具體方法：患者麻醉后取截石位，經(jīng)膀胱鏡行患側(cè)輸尿管逆行插管，注入人工制造\"腎積水\"。而后去俯臥位，患側(cè)腹部墊高，在11肋間也厚線至肩胛線之間穿刺。同時(shí)超聲確定最佳穿刺部位、角度、深度，腎穿刺前肌注哌替啶50～100 mg，2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。在切開(kāi)皮膚和筋膜后，通過(guò)B超的陰道將腎穿刺針穿刺與積水腎中盞，見(jiàn)尿液自穿刺針流出后置入斑馬導(dǎo)絲，然后沿導(dǎo)絲擴(kuò)張腎穿刺通道。腎鏡炎薄壁鞘置入腎集合系統(tǒng)內(nèi)，采用鈥激光碎石，用灌注泵沖洗碎石，并用鉗夾取石，檢查腎集合無(wú)結(jié)石后，邊注水邊拔除輸尿管導(dǎo)管。然后將斑馬導(dǎo)絲通過(guò)腎鏡置入輸尿管后，沿導(dǎo)絲從薄壁鞘放入輸尿管軟鏡在輸尿管遠(yuǎn)端，采用鈥激光碎石，并用取石網(wǎng)取石，取石結(jié)石后常規(guī)留置雙J管、腎造瘺管。3～5 d復(fù)查，結(jié)石取盡則拔除腎造瘺管，1～3個(gè)月拔出雙J管。

1.3療效判定 術(shù)后4～30 d復(fù)查B超，無(wú)結(jié)石殘留或結(jié)石殘留小于0.4 cm為完全清石，結(jié)石直徑大于等于0.6 cm則為不完全清石[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者臨床一次清石率明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

當(dāng)前微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡已經(jīng)成臨床治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的主要方法。該方法穿刺成功率高，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，臨床清石效果較為滿意[4]。但是由于腎集合系統(tǒng)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)以及腎輸尿管硬鏡的局限性，從而不能對(duì)輸尿管上段遠(yuǎn)端，即距離腎門5～7 cm處進(jìn)行觀察，從而可能造成結(jié)石殘留[5]。加之在碎石后灌注水流會(huì)將碎石沖至輸尿管遠(yuǎn)端，此時(shí)腎鏡不能觀察，若殘留結(jié)石較多，術(shù)后患者會(huì)發(fā)生腎積水、腎絞痛等，并且可能需要二次治療。

本文采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，觀察組患者臨床一次清石率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療的基礎(chǔ)上，利用輸尿管軟鏡可彎曲和直視的特點(diǎn)，對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后參與結(jié)石進(jìn)行清除，從而有效提高了結(jié)石清除率。

因此，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石臨床療效確切，安全性高，對(duì)患者輸尿管的損傷小，術(shù)后并發(fā)癥低，恢復(fù)快，可以作為臨床治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的首選方法。

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