胸膜纖維板剝脫術在慢性結核性膿胸中的應用評價

摘要：目的 對胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸的臨床效果及安全性大小進行探討。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的慢性結核性膿胸患者37例作為研究對象，所有患者均行胸膜纖維板剝脫術，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 納入研究的37例患者胸膜纖維板剝脫術均順利完成，患者的術中平均出血量為（617.3±68.1）ml，經臨床病理證實均為結核性。術后所有患者恢復良好，未出現胸腔出血、肺部持續漏氣及肺炎等并發癥的出現，術后切口感染者2例，經積極抗感染治療，2w后二次縫合后愈合良好。術后所有患者肺復張良好，未見明顯殘腔存在，達到臨床治愈的標準出院。經標準抗結核治療慢療程后，未見復發病例。結論 胸膜纖維板剝脫術是治療慢性結核性膿胸的有效方法，臨床療效顯著，復發率低，值得推廣。

關鍵詞：胸膜纖維板剝脫術；慢性結核性膿胸；臨床療效

當前，我國的結核防治工作仍然不能忽視。其是一個嚴重的公共衛生問題，不僅僅是單一一種疾病[1]。臨床上如果早期的結核性胸膜炎沒有能夠有效的治療，導致肺部結核病灶破潰到胸膜腔，形成膿胸，如果病程超過3個月，則成為慢性膿胸[2]。一般情況下，慢性結核性膿胸患者病程長，體質較差，預后中致死致殘率均較高。患者胸膜腔由于長期積膿，胸膜的纖維板增厚，限制并固定膈肌位置，影響呼吸運動，嚴重時甚至影響患者的循環系統，因此對于存在膿胸的患者應該早期手術治療[3]。目前臨床上廣泛采用的手術方式便是胸膜纖維板剝脫術，本研究旨在對胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸的臨床效果及安全性大小進行探討，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年12月我院收治的慢性結核性膿胸患者37例作為研究對象，所有患者均經臨床、影像學檢查及術中確診為慢性結核性膿胸，患者臨床上均存在不同程度的胸悶、胸痛、心悸，咳嗽等，納入研究的患者中男31例，女6例，年齡12～68歲，平均（38.7±2.6）歲，病程4個月～16年，平均（17.4±6.9）月。左側膿胸23例，右側膿胸13例，雙側膿胸1例，術前肺功能正常者11例，輕度降低者6例，中度降低者8例，重度降低者12例。

1.2診斷標準 對于慢性結核性膿胸的臨床診斷標準一般依據以下幾條：①發熱、盜汗、消瘦；②活動后出現心悸、胸悶，呼吸功能減退，呼吸音漸漸消失；③肋間隙變窄，X線提示胸腔局部高密度影，胸膜增厚，CT顯示患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，胸膜厚，合并肺結核；④胸腔引流處干酪樣膿液，不存在化膿性細菌，結核菌素實驗顯示為結核性病變。

1.3方法 所有患者術前均2w以上正規抗癆治療，行支氣管鏡了解患者支氣管內膜情況，糾正低蛋白、貧血等情況。

手術方法：采用健側臥位，復合全身麻醉，雙腔氣管插管，單肺通氣，對于雙側病變者采用交替單肺通氣。于腋后線第6或者第7肋間行后外側切口，長度約為8～15 cm，依次切開皮膚、皮下組織及肌肉層，沿肋骨上緣切開肋間肌，并打開壁層胸膜及壁層的胸膜纖維板，吸引器將膿腔內膿液吸干凈，將壁層纖維板鈍性分離打開，使用小型撐開器撐開肋間，將膿腔內的結核性肉芽組織用刮匙刮干凈，然后將增厚的壁層纖維板用組織剪或電刀切除，充分暴露膿腔內的臟層纖維板。術中如果需要電視胸腔鏡的輔助，應在切口下一肋間腋中線切開約1.5 cm長度的切口，置入電視胸腔鏡后，在直視下行臟層纖維板的分離，游離肺下葉，盡可能的切除膈肌纖維板，術后于腋中線的第7肋間隙安置胸腔引流管（使用電視胸腔鏡者在置入胸腔鏡的部位安置）。

術后加強抗結核及預防感染，出現胸腔內積液或積氣者使用負壓吸引，鼓勵患者深呼吸、吹氣球及深度咳嗽排痰，加強肺功能的鍛煉，改善預后。

1.4 療效判定 ①完全改善：患者的發熱、盜汗等臨床癥狀完全消失，胸部X線平片顯示正常，無高密度影存在，肺功能恢復正常；②好轉：患者的發熱、盜汗癥狀有所緩解，胸部X 線平片顯示高密度影面積減少一半以上，肺功能指標改善；③復發：術后患者發熱、盜汗等癥狀又出現，胸部X線顯示大片高密度影，肺功能指標下降。

2結果

納入研究的37例患者胸膜纖維板剝脫術均順利完成，患者的術中平均出血量為（617.3±68.1）ml，經臨床病理證實均為結核性。術后所有患者恢復良好，未出現胸腔出血、肺部持續漏氣及肺炎等并發癥的出現，術后切口感染者2例，經積極抗感染治療，2 w后二次縫合后愈合良好。術后所有患者肺復張良好，未見明顯殘腔存在，達到臨床治愈的標準出院。經標準抗結核治療慢療程后，未見復發病例。

3討論

慢性結核性膿胸大多因為早期的結核性胸膜炎未能得到有效的足療程的治療引起，長期慢性炎癥造成結核空洞破裂，炎性滲出液流入胸膜腔，另外脊柱的椎旁膿腫以及肋骨和胸壁的結核病灶也可以引起結核性膿胸[4]。結核性膿胸如果能夠及早發現，通過全身抗結核治療加以局部胸腔即可治愈，但是該病往往在初期沒有特異性的臨床表現，使得一部分患者未能得到及時的治療。長期炎性滲出使得胸膜纖維板增厚，胸廓塌陷，縱膈向患側移位，膈肌抬高固定等，呼吸功能嚴重受損[5]。胸膜纖維板剝脫術能夠徹底消滅膿腔，防止支氣管胸膜瘺的發生，通過剝除增厚的纖維板，讓肺組織能夠及早的復張，防止胸廓畸形的進一步發展，能夠最大限度的使得肺功能得到保護和恢復[6]。

本研究結果顯示：納入研究的37例患者胸膜纖維板剝脫術均順利完成，經臨床病理證實均為結核性，患者的術中平均出血量為（617.3±68.1）ml，顯示纖維板剝脫術安全性較高。術后所有患者恢復良好，未出現胸腔出血、肺部持續漏氣及肺炎等并發癥的出現，術后切口感染者2例，經積極抗感染治療，2 w后二次縫合后愈合良好。術后所有患者肺復張良好，未見明顯殘腔存在，達到臨床治愈的標準出院。經標準抗結核治療慢療程后，未見復發病例。

綜上，胸膜纖維板剝脫術是治療慢性結核性膿胸的有效方法，臨床療效顯著，術后結合標準抗結核治療復發率低，值得推廣。

參考文獻：

[1]鄒衛，潘宴青，劉政呈，等.胸膜纖維層剝脫術治療慢性結核性膿胸7l例[J].中華臨床醫師雜志 （電子版 ），2011，5（22）：6823-6825.

[2]張世豪.胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的臨床分析[J].中國保健營養，2012，19（18）：113.

[3]李秀霞，付志敏，齊乃新.胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸的臨床觀察[J].臨床醫學，2011，23（34）：5487-5489.

[4]腺肖嘉，辛育齡，左東嶺，等.結核性膿胸伴支氣管胸膜瘺的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志，2011，06（15）：347-349.

[5]Andrea， Cipriani，Julian P T，Higgins，et al.Conceptual and technical challenges in network meta-analysis[J].Annals of internal medicine，2013，159（2）：130-137.

[6]Laura，Dormer，Sheldon， Greenfield.The American Reinvestment and Recovery Act investment in comparative effectiveness research：lessons learned and implications for future investments[J].Journal of comparative effectiveness research，2014，03（6）.編輯/申磊