活體肝移植供者心理狀況調查研究

摘要：目的 描述肝移植供者術后心理健康現狀，分析影響供者術后心理健康的相關因素。為進一步預測肝移植供者術后心理健康、實施干預措施提供依據和參考。方法 采用焦慮、抑郁自評量表對30例肝移植供者進行問卷調查，分析其相關性。結果 肝移植供者術后抑郁、焦慮自評得分顯著低于健康人群（P<0.01）。結論 肝移植手術對供者產生了一定的負面影響，肝移植供者需要足夠的重視和更多的幫助。

關鍵詞：活體肝移植；供者；心理狀況

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年6月～2015年6月在某三甲醫(yī)院行\(zhòng)"活體同種異體肝移植供肝摘取術\"的供者。納入標準：①行\(zhòng)"活體同種異體肝移植供肝摘取術\"；②目前無精神疾病和嚴重認知障礙者；③目前無嚴重軀體疾病患者；④年齡>18歲；⑤患者同意參加。

1.2測量工具

1.2.1自行設計的一般資料調查表 包括性別、年齡、與肝臟接受者的關系、文化程度等、職業(yè)、家庭人均月收入、手術時間等。

1.2.2自評抑郁量表[1]（Self-Rating Depression Scale，SDS） 由20個陳述句和相應問題條目的組成。每一條目相當于一個有關癥狀，按1～4級評分。20個條目反映抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀：精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙。

1.2.3焦慮自評量表[2]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 焦慮自評量表由Zung氏于1971年編制，從量表構造的形式到具體評定的方法，都與抑郁自評量表（SDS）十分相似，它也是一個含有20個項目、分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮患者的主觀感受。

1.3收集資料方法 統(tǒng)一指導語解釋本次調查的目的、調查方法，自愿參與和退出，在患者知情同意的情況下，對符合納入標準的患者發(fā)放問卷進行調查，問卷由研究人員當場回收，對有漏項的選項，現場補全。

1.4統(tǒng)計方法 將研究調查所獲得的問卷和量表的數據進行整理，建立SPSS數據庫，，采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析和處理，采用頻數、百分數描述、t檢驗、方差分析、相關分析等統(tǒng)計方法。

2 結果

本次調查發(fā)放調查問卷33份，收回有效調查問卷30份，回收有效率95%。

2.1肝移植供者一般情況與抑郁、焦慮評分現狀 見表1。

此表評定肝移植供者是否有抑郁癥狀以SDS評分指數0.5為分界值，判斷是否有焦慮癥狀以SAS標準分50為分界值；采用χ2檢驗探尋肝移植供者抑郁、焦慮自評的影響因素，發(fā)現家庭人均月收入對肝移植供者SDS評分有影響，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2肝移植供者抑郁、焦慮評分現狀 見表2。

表2顯示，肝移植供者SDS、SAS結果明顯高于常模，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3肝移植供者SDS、SAS評分的相關分析 采用Pearson相關分析研究SDS評分與SAS評分的相關性，發(fā)現r值為0.778，P<0.01，說明SDS評分與SAS評分呈顯著的正相關。

3 討論

3.1肝移植供者的一般情況 從表1可以看出該組測試人員中女性占19例（63.3%）、年齡在18～40歲29例（96.7%）、與肝臟接受者關系為父母和子女關系30例（100%）、居住在農村19例（63.3%）、醫(yī)保類型為農村合作醫(yī)療17例（56.7%）。在一定程度上揭示了目前肝移植供者的主要來源。

性別方面女性占多數，其原因在于我國傳統(tǒng)的男女家庭角色理念中，男性占主導地位，當面臨孩子患病時，女性更具有奉獻精神[3]。供肝者的年齡范圍一般在18～60歲，年齡下限是考慮到供者的知情決策能力，隨著年齡的增加，供者的手術風險增加，對于高齡的供體需進行謹慎的評估，本研究中供者主要以中青年為主。多數供者來自農村，經濟情況較差，農村合作醫(yī)療可報銷份額相對較少，手術和藥物產生巨額的費用，導致家庭經濟負擔較重。

3.2心理健康現狀及影響因素 有研究發(fā)現供肝者在術前和術后都會出現不同程度的抑郁和焦慮癥狀。本研究顯示肝移植供者心理健康狀況與正常人群相比較差。無抑郁者14例（46.7%）、輕度抑郁5例（16.7）、中度抑郁8例（26.7）、重度抑郁者3例（10%）。36.7%的供者出現了焦慮癥狀。可見供者術后存在一定的心理異常，需要引起重視。

導致供肝者產生負性情緒的主要原因在于，在我國社會福利、醫(yī)療保障制度尚不健全的情況下，施行1例活體肝移植約需醫(yī)療費用30多萬元，對于家庭來說是非常沉重的負擔，表1提示家庭人均月收入是影響供者抑郁情緒的重要因素；活體肝移植供者術后并發(fā)癥率達到15%～67%，甚至有死亡的風險[4]，接受一次大型、復雜且費用高昂的肝臟移植手術對供者來說是嚴重的\"應激事件\"；絕大多數供體與患者是父母與子女的關系，捐獻肝臟的同時也承擔著照顧者的角色，導致其精力和體力大量消耗；患者長期反復就診復查，終身服用免疫抑制劑，在恢復期可能出現感染、疾病復發(fā)、排斥反應等都給供者帶來了極大的心理負擔。阮芳等[5]研究表明，受體的健康狀況在某種程度上成為了供體的壓力源之一，甚至有個別供體過度關注受體健康狀況，從而引發(fā)自身心理問題。如果手術成功，預后良好，供者看到通過自己的捐獻使得受者獲得新生，心理將獲得極大的滿足[6]。

4 結論

本研究通過調查活體肝移植術供者的心理狀況，結果提示肝移植供者術后心理狀況明顯低于普通人，肝移植手術對供者產生了一定的負面影響。目前肝移植受體的生活質量得到越來越多的關注，但供者的生活質量并未引起足夠的重視，而供肝者確實面臨諸多方面的問題。因此需要引起全社會更多的關注，及時處理肝移植供者的心理問題，進一步改善和提高他們的生活質量。

參考文獻：

[1]張作記. 行為醫(yī)學量表手冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：223-224.

[2]汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999（增刊）：393-397.

[3]嚴律南，李波，王文濤. 活體肝移植[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4]陳實.重視活體肝移植供者的評估和安全[J].外科理論與實踐，2008，13（4）：288-290.

[5]阮芳，晉亞斌. 器官移植共受體心理反應及其護理[J]. 美國中華健康衛(wèi)生雜志，2005，8（9）：74-76.

[6]周英， 活體肝移植供者心理社會方面問題的研究進展[J]. 醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2008，29（7）：57-58.

編輯/哈濤