橈骨遠端關節內骨折應用外固定支架和鎖定加壓鋼板治療的臨床對比

摘要：目的 討論應用外固定支架和鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折的臨床效果。方法 選取2014年2月至2015年8月，74例出現橈骨骨折的患者為研究對象，根據治療手法分為觀察組與對照組各37例患者。觀察組，本組患者采用外固定支架進行治療；對照組，采用鎖定加壓鋼板治療術進行治療。觀察和對比兩組的各項指標。結果 觀察組的外固定支架治療效果優良率為81.08%；對照組的鎖定加壓鋼板治療效果優良率為70.27%。并且在并發癥發生情況方面，觀察組發生率為13.51%；對照組發生率為18.91%。結論 外固定支架治療法可以有效的提高治療效果，降低術后并發癥的發生率，在橈骨遠端關節內骨折的臨床中具有非常重要的意義。

關鍵詞：外固定支架；鎖定加壓鋼板治療；橈骨遠端骨折

橈骨遠端關節骨折是臨床中常見的骨折種類之一，是指橈骨的遠端關節2 cm左右的松質骨出現骨折現象。常見的發病人群多集中在老年人，并且女性患者多于男性。橈骨遠端關節骨折分為關節外骨折、部分關節內骨折及復雜關節內骨折三種類型。其發病因素主要為間接暴力因素或者老年人骨質疏松。隨著社會水平的不斷提高，該病的發病率也呈上升趨勢，屬于四季病。如果患者在發生骨折時處理不當，會導致患者出現肢體僵硬、慢性疼痛等并發癥[1]。本文探討了橈骨遠端關節內骨折應用外固定支架和鎖定加壓鋼板治療的臨床對比 ，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年8月，74例出現橈骨骨折的患者為研究對象，男性患者為31例，女性患者43例，年齡18～73歲，平均年齡（45.4±3.2）歲，其中受傷原因為重物砸傷的為21例，摔傷的為25例，交通受傷的為16例，工地受傷的為12例。按照AO分型，在這些患者中，C1型的為39例，C2型為21例，C3型的為14例。將這些患者根據治療手法分為觀察組與對照組，平均每組各37例患者。兩組患者一般資料無明顯差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 本組患者采用外固定支架進行治療，讓患者平躺，進行全身麻醉。將患者的患肢外旋，在第2掌骨近端1/3處進行小切口，對軟組織進行分離術，使用套筒繼續擰鉆孔，取同手背約45°角的方向將第1枚螺釘置入，并按照相同方法將第2枚螺釘置入，置入螺釘時注意防止對橈神經淺支造成損傷。在透視下對螺釘位置進行檢查，并安裝外固定支架。在C臂X線機輔助下對骨折復位效果進行確認，并鎖緊外固定裝置。對于背側或掌側存在骨塊者，可使用螺釘或克式針進行內固定[2]。在治療后應保證針道的清潔，術后2 d進行輕微的活動，在治療后第4 w將克式針拔出，第9 w將外固定支架去除。

1.2.2對照組 對本組患者采用鎖定加壓鋼板治療術進行治療，在患者全麻的狀態下，由腕掌側進入，在掌側橈骨遠端做“S”型切口，將屈肌支持帶切開，在掌長肌腱和正中神經中間進入，向橈側對正中神經進行牽拉，使橈骨遠端充分顯露。在直視狀態下對復位效果進行確認，對橈骨尺偏角、掌傾角和徑突長度進行恢復，采用克式針進行臨時固定，并選取合適鋼板于掌側進行固定，取得良好復位效果后置入鎖定螺釘[3]。在治療后1 d將引流管拔出，第2 w即可拆線，可進行腕關節康復鍛煉。兩組患者在治療后均采取抗生素進行治療預防感染。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療效果及治療后并發癥的發生情況

1.4療效判定標準 對患處進行X線片檢查，對橈骨高度、尺偏角、背側傾斜度進行測量，按照Dienst標準對患者臨床復位效果進行評價。0分為優，1～3分為良，4～6分為可，≥7分為差。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0對數據進行分析處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P<0.05為統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果的對比 觀察組的外固定支架治療效果為優的為18例，良的為12例，可的為5例，差的為2例，優良率為81.08%；對照組的鎖定加壓鋼板治療效果為優的為15例，良的為11例，可的為6例，差的為4例，優良率為70.27%。觀察組的優良率明顯優于對照組，對比兩組數據，其差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后并發癥發生情況 觀察組在術后發生感染的為1例，腕部出現疼痛的為3例，支架松動的為1例，發生率為13.51%；對照組術后感染的為3例，腕部出現疼痛的為4例，無出現支架松動的患者，發生率為18.91%。觀察組的發生率明顯低于對照組，對比兩組數據，其差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折的治療目的在于恢復腕關節的各項功能，有效的治療方式是治療的關鍵所在。臨床中治療為鎖定加壓鋼板術和外固定支架術為主，其中鎖定加壓鋼板術是在直視的情況下進行骨折塊復位，從而恢復橈骨遠端關節面的位置和形態，促進腕關節功能的恢復[4]。雖然術后的效果也較為理想，但是該治療手法治療后容易出現術后并發癥的情況。而外固定支架技術是通過對韌帶進行休整，進而促進骨折斷端移位部位的恢復。不同于加壓鋼板法的是，該方法對橈骨遠端關節面周圍關節囊和韌帶沒有損害，保障了骨折處的血液流通，提高了腕關節的恢復速度。其治療效果也是非常理想的。

通過本文研究可得出，外固定支架治療法的優良率為81.08%；鎖定加壓鋼板治療優良率為70.27%。并且在術后并發癥發生情況方面外固定支架治療法發生率為13.51%；明顯低于鎖定加壓鋼板治的18.91%。說明外固定支架治療法可以有效的提高治療效果，降低術后并發癥的發生率，保障了患者的身體健康。

參考文獻：

[1]葉永杰，陽波，羅斌，等.外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端die-punch骨折[J].華西醫學，2012，27（8）：1157-1160.

[2]崔明宇，張克飛，劉東，等.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床研究[J].中國現代醫生，2012，50（21）：31-32.

[3]李作靈，陳寶霞，黃海，等.外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折的比較研究[J].中國醫藥指南，2013，19（1）：284-285.

[4]袁海勝.鎖定加壓鋼板治療股骨遠端骨折療效及安全性分析[J].中外醫療，2013，32（21）：62-64.

編輯/羅茗柯